Caso complejo ... Medellín, Colombia.

Paciente masculino, de 55 años, médico. Tiene alergia a múltiples substancias incluidas casi todos los médicamentos: esteroides, opiáceos y vitaminas y muchos más. Además, alergia a tejidos, plantas y comidas, siempre manifestada por rash cutáneo y prurito. La sintomatología lleva años de evolución, siempre en aumento. El paciente comenzó a notar desde hace 7 años que luego de la eyaculación presentaba cefalea intensa y tinitus que mejoraban horas después del coito, acompañados de artralgias y artritis que podían durar hasta un mes. El cuadro ha aumentado en intensidad de tal forma que hoy se presenta con las simples erecciones nocturnas y/o erecciones sin eyaculación, por estímulos sexuales. Adicionalmente presenta un cuadro nefrológico de origen desconocido con aumento de la creatinina hasta 1,8 mg y una variedad de "síndrome de piernas inquietas" de predominio diurno. Es hipertenso en tratamiento. Recibió tratamiento con Harmetone (domperidona) que es un antagonista dopaminérgico que le mejoró la cefalea postcoital y los tinitus en porcentaje importante. Sin embargo, las artralgias empeoran día a día. Los reumatólogos opinan que se trata de un problema gotoso, puesto que encuentran cristales de ácido úrico al puncionar los derrames articulares que se presentan después del evento desencadenante.

n El médico tratante solicita ayuda en cuanto a la conducta a seguir. Este paciente pareciera ser alérgico a sus propios neurotransmisores. Hace un síndrome gotoso con cualquier actividad sexual.

Comentario:
Michael Salas Valverde, MD.
Estudiamos el caso con un colega inmunólogo. A primera vista nos pareció una mastocitosis. Para confirmar el diagnóstico necesitamos una prueba de sangre completa, en la cual se detalle el estado del sistema de complemento y el sistema inmunológico en general. Estos datos pueden ayudar en el posible diagnóstico.

Opinión:
Gabriel Lozano Valdez, MD.
Bucaramanga, Colombia.
Para poder darles un concepto mas claro del caso en mención, me gustaría analizar unos cabellos con la raiz. De esta forma se haría un tamizaje, para mirar cual es el resultado de estos. La razón es que traté un caso similar en la ciudad de Medellín y los resultados fueron toxicidad por metales pesados. Este estudio se realiza en Alemania. Para mi práctica médica, como especialista en medicina biológica, ha sido muy útil, ya que muchas patologías a las que no le encontramos respuestas las vemos en este tipo de examen. También me gustaría tener contacto con el paciente para poder preguntar algunas cosas que me servirían para la historia. Si lo desean continuar la evolución del caso por este medio.

Comentario:
Flavio Restrepo Barros.
Urólogo.
Me parece un caso interesante y por demás rarísimo. Lo único que se me ocurre sobre este paciente sería hacerle un estudio genético para tratar de investigar si no tiene algún tipo de miopatía, que con el ejercicio le produzca acumulación de ácido urico. Además, mientras estos reportes llegan, si no es alérgico, tratarlo con alopurinol o que diariamente tome media cucharadita de bicarbonato de sodio disuelta en medio vaso con agua, acompañado de dieta. De todas formas, tambien sería muy importante indicarle que ingiera muchos líquidos.