PSA, Colombia: sube y baja ...

Paciente de 53 años que consulta en 1997, para control urológico de rutina. Con mínimo prostatismo, tacto rectal normal y PSA en 1,92ng/ml, se recomienda control anual. En agosto de 1998 regresa con PSA en 5.5ng/ml. Por este motivo de recomienda biopsia transrectal de próstata: Hiperplasia glandulo estromal. En noviembre y diciembre del mismo año trae PSA en 5.2ng/ml y 3.5ng/ml respectivamente. El PSA libre de diciembre fue reportado en 0.35ng/ml. En junio de 1999 tiene PSA en 4.5ng/ml y en septiembre del mismo año PSA 4.2ng/ml. Nuevamente se realiza un tacto rectal y encuentra próstata dentro de límites normales. En junio de 2000 el PSA está en 3.5ng/ml y en agosto de 2000 5.1ng/ml. Los siguientes PSA son como se anota a continuación: Agosto 2001: 2.6ng/ml. Mayo 2002: 10.4ng/ml. Tacto rectal normal. Junio 2002: 5.75ng/ml. Septiembre 2002: 2.74ng/ml. Julio 2003: 5.52ng/ml. Agosto 2003: 2.5ng/ml. Diciembre 2003: 3.57ng/ml. Tacto rectal normal.

n Ante la variación de los resultados, examen prostático negativo para malignidad al tacto, estudios realizados siempre en el mismo y confiable laboratorio, en este paciente de 60 años, se solicita ayuda para determinar la conducta a seguir.

Opina:
Arturo Silva Moscol, MD.
Urólogo.
Hospital Naval.
Lima, Perú.
Me parece que el PSA, del presente paciente, debe realizarse en un solo laboratorio de confianza. Esto debido a que en Perú ya he observado este misma variable, cuando se emplean reactivos fuera del tiempo de expiración o se deja la muestra sin procesar por varias horas, entonces hay variación del PSA.

Si ya tiene biopsias de próstata que descartan una neoplasia y se ha descartado prostatitis tipo III, yo le haría un control del PSA cada 4 meses, en forma anual. Si este aumenta más de 0,7ng/ml, en dicho tiempo, con índice de PSA libre de más de 25%(PSA de más de 4ng/ml), y tacto rectal anual es sospechoso de neoplasia, allí si le haría una nueva biopsia. Este esquema lo propongo por un año, y luego según esquema habitual.

Comentario:
Francisco Javier Labrador Murillo, MD.
Se debe tener en cuenta que el tacto prostático aumentan los niveles de PSA. Niveles elevados del mismo, no siempre quieren decir malignidad de próstata. Sugiero que se deje quieto al paciente sino presenta signos de prostatismo y controlarlo en forma cercana.