Infertilidad. San Andrés, Colombia.

Paciente de 35 años, residente en San Andrés Islas, Colombia, médico general, sin antecedentes de importancia. Desde hace varios meses desea tener nuevamente bebé y no ha podido. Nota dolor en testículo izquierdo leve ocacional y decide realizarse un espermograma después de tres días de abstinencia sexual. Los resultados son: *Coagulación-licuefaccion: 1 hora 30 min completa *VR 10-30 min. *Color blanquecino, viscosidad disminuida. *Volumen 1.5ml. Densidad 1.043. *Recuento de espermatozoide: 5.500.000/cc. *Recuento de espermatozoide/volumen muestra: 8.250.000/1.5 ml. *Motilidad progresiva rápida 15%. Progresiva lenta 18%. No progresiva 6%. *Inmóviles 61%. *Porcentaje aglutinación; flagelo-flagelo 1%. Cabeza-flagelo 2%. Cabeza- cabeza 3%. *Morfología: Normales 23%. Anormales 77%. Elongados 51%. Macrocéfalos 12%. Microcéfalos 10%. Acéfalos 4%. Ha notado cambios leves en la consistencia de los testículos, los cuales se encuentran algo más duros.

n Comentario:
Juan Antonio Gutierrez Campaneoni,MD.
Urólogo-Andrólogo. barranquilla, Colombia.
Debe realizarse un estudio de ecografía doppler de testículos, para descartar la presencia de varicocele, inflamacion de
testículos o epididimo. Después de ésto, le diremos más...

Comentario:
Hernán Rodriguez B, MD.
Ginecoobstetricia. Bogotá - Colombia.
Al colega en referencia le recomiendo que antes que nada averigue la causa del problema que presenta en este momento. El recuento bajo de espermatozoides puede ser la manifestación de otra condición urológica. Debe descartar varicocele, además de otras patologías como orquitis, etc.

El urólogo le resolverá ese problema original. Una vez hecho esto, para mejorar el recuento de espermas y la calidad de los mismos, puede utilizar antioxidantes y nutrimentos específicos para dicha situación.

Puede comunicarse con Bente Ramírez Jeppesen a bente@cable.net.co y ella le asesorará (por internet) sobre las diferentes alternativas que tiene.

Comentario:
Julio Arturo Silva Moscol,MD.
Servicio de Urología, Hospital Naval. Lima, Perú.
Por lo analizado en el historia clínica, se trata de un caso de infertilidad secundaria,pues hay un niño nacido anteriormente. Lo que informa corresponde, en mi opinión, a una asteno-oligoteratozoospermia severa y habría que evaluar un varicocele izquierdo. El bilateral es un 10% de los casos. En ese caso el tratamiento es la cirugía.

Refiere dolor escrotal bilateral y también, aunque menos probable, existe la posibilidad de una epididimitis crónica bilateral. Para ello se debe realizar una ecografía doppler escrotal. De no encontrar nada, sería bueno un estudio hormonal de FSH, con el objeto de ver el eje hipotálamo-testicular, y descartar una alteración hipofisiaria.

Por otra parte, es de utilidad realizar un estudio de prostatitis crónica, por el dolor escrotal. No hay datos de aumento de leucocitos en semen, mas de 500/cc, y la cuagulación parece normal, aunque alterada la viscocidad.

Por último un estudio de anticuerpos antiespermatozoides en semen y sangre, que es causa de oligoastenozoospermia. En esos casos se debe hacer tratamiento con prednisona antes de la fecundación. Otra posibilidad es el estudio genético, pero no me parece, por el antecedente de previa paternidad, supongo con la misma pareja.

En cuanto al tratamiento de la teratozoospermia, por el número de espermatozoides alterados, se realiza una deplesión espermática. Al parecer hay una alteración en la maduración de los mismos en el epididimo. Esto consiste en que luego de 3 días de abstinencia sexual, se debe realizar al menos un seminograma por dia, aunque mejor cada 12 horas, por 5 días y evaluar si mejora la morfología de los mismos. Si no es así queda el camino, para la fecundación asistida, ejemplo ICSI.

Opina:
Cecilia Hernandez Leal,MD.
Ginecología. Infertilidad. Bogotá, Colombia.
Llama la atención en los datos que envía, la
concentración de espermatozoides en el espermograma, la cual está por debajo de
lo normal. El valor considerado normal es de 20 millones por mililitro, la movilidad está un poco disminuida también. El hallazgo de aglutinación de espermatozoides a veces se presenta en casos de infección. Me parecería importante tener una valoración por urología debido a las molestias referidas y para descartar procesos infecciosos.

Definitivamente el resultado del espermograma no es normal, pero no basta para establecer un diagnóstico. Lo indicado sería repetirlo después de la valoración por parte del urólogo e incluso completar su estudio con una prueba de
capacitación, mediante la cual es posible determinar la cantidad de espermatozoides móviles que se recuperan después de la preparación de la
muestra en el laboratorio, informacion útil para plantear alternativas de tratamiento.

Otra cosa importante es practicar estos examenes en lugares con experiencia en su interpretación, ya que no todos los laboratorios manejan un volumen suficiente que les de la confiabilidad necesaria.

Por ahora no hay que desesperarse. Es importante llegar a un diagnóstico y según eso pensar en un plan a seguir.

Comentario:
Ricardo Luis Hernández Silva, MD.
Ginecoobstetra. Armenia. Colombia.
Sobre la inquietud de la infertilidad secundaria,
el espermograma presenta una oligoastenozoospermia, que podría ser debido a un
varicocele o a un proceso infeccioso, por lo cual sugiero valoración por un urólogo.

Opinión:
José Fernando De Gracia Silgado, MD.
Ginecoobstetra. Ciudad de panamá, Panamá.
No soy urólogo, sino ginecólogo. Solo quería
hacerle una leve recomendación y es que aparte de Usted verse con un urólogo ya que su cuadro parece ser el de un varicocele, quiero recordarle que en caso de infertilidad el 40% de las causas son de la mujer, otro 40% del hombre y 20% de ambos, por lo que le sugiero su esposa sea evaluada por un ginecólogo también.

Comentario:
Alfredo Ariza machado, MD.
Ginecoobstetra. Bogotá, Colombia.
Al analizar los parámetros del espermograma, como volumen, tiempo de licuefacción, recuento, motilidad y morfología espermática, estos se encuentran alterados; sin embargo, es recomendable repetir el espermograma y en caso de obtener los mismos resultados, definitivamente se concluye que existe una alteración. Esta bien puede tratarse de una oligoteratoastenozoospermia.
Es importante recordar que muchos parámetros del espermograma pueden alterarse por un manejo inadecuado de la muestra de semen, así como el
tiempo que se toma para procesar la muestra. De seguir un protocolo adecuado de laboratorio depende la calidad del resultado.

Otro aspecto que considero importante, es el dato de dolor testicular y el cambio en su consistencia. Debe descartarse entonces algún tipo de patología inflamatoria testicular o de otra índole mediante un examen clínico, que
bien podría justificar una ecografía de testículo.

En el caso de infertilidad, hay que recordar que la evaluación integral de la pareja es parte fundamental del estudio, con el fin de descartar
patologías concomitantes. Es recomendable que
el colega, consulte un urólogo con especialidad en andrología.

Recomendación:
Jesús Armando collazos silva, MD.
Ginecoobstetra. Cali, Colombia.
Es necesario realizar cultivo de líquido seminal y pruebas especiales para clamydias, título de anticuerpos para clamydias (IgG, IgM). Además, es necesario una ecografía testicular bilateral.
El número de espermatozoides es útil para fecundar, pero con la motilidad tan disminuida, esto se debe a procesos infecciosos crónicos. Por lo anterior, recomendaría tomar antibióticos tipo doxiciclina por mínimo 14 noches ( igual esposa), metronidazol por 7 días. Luego hacer un nuevo espermograma. Mientras recibe tratamiento debe usar condón para su vida sexual.

Comentario:
J.Jesús Barrientos Patlán, MD.
Endocrinólogo. Ciudad de México, México, DF.
Ciertamente la espermatobioscopía es anormal. Es
esperable que por mililitro de semen, existan entre 20 y 40 millones de espermatozoides y el porcentaje de formas anormales de 77% tambien es
demasiado alto. Además, el volumen total de semen es bajo. En cuanto al dolor en el testículo, es común, que haya infecciones tipo epididimitis u
orquiepididimitis que pueden causar ese tipo de alteraciones.

Por otra parte no hay que olvidar que la infertilidad se estudia en pareja. Finalmente es después de un año de tener relaciones sexuales de
manera regular, cuando iniciamos el estudio.