Infección urinaria: Colombia.

Mi bebé, de 7 meses ha presentado en dos ocasiones infección urinaria: al nacimiento y a los 5 meses. Después de realizarse la ecografía renal y uretrocistografía miccional, estos fueron los conceptos respectivos: 1) Dilatación pielocalicial derecha grado I. Se plantea mínimo componente en laestrechez d ela unión pieloureteral derecha. Plano circunferencial, reflujo vesicoureteral. No hay cicatriz parenquimatosa actual. 2) Uretrocistografía retrógrada dentro de límites normales. No hay residuo ni reflujo vesico-ureteral durante el llenado o en el vaciamiento vesical.

n Agradecería saber si es necesario hacer cirugía o cual es el tratamiento recomendado.

Responde:
Francisco Núñez L., MD.
Departamento de pediatría. Fundación Santa Fe de Bogotá. Asociación Médica de los Andes. Bogotá - Colombia.
No es claro en el informe si el paciente presenta reflujo vesicoureteral. Presumo que su desarrollo pondoestatural sea adecuado. Si tiene reflujo vesicoureteral debería iniciarse profilaxis antibiótica y sería útil una gamagrafía renal previa al tratamiento.

Opinión:
Ramiro Hernandez Silva, MD.
Urólogo. Universidad Cooperativa de Colombia. Villavicencio, Colombia.
De ninguna manera necesita tratamiento quirúrgico. Simplemente se debe controlar periódicamente con parcial de orina, urocultivo y mantener esteril la orina. Debe hacerse en 6 meses un control gamagráfico de función renal y nueva cistografía miccional con radioisótopos.

Comentario:
Alfredo Martínez Portell, MD.
Urólogo. Hospital 2 de Mayo. Lima, Perú.
No me queda muy claro puesto que en la primera parte se dice que hay reflujo vesico ureteral y después lo descartan con la cistografía. En principio las infecciones urinarias en niños tan pequeños pueden ser dadas normalmente por el pañal.

Por otro lado, si se presenta una ligera estrechez de la unión ureteropiélica, pero de un grado ligero y no hay evidencia de reflujo vesico ureteral, lo mas indicado es un seguimiento profiláctico de la infección. En el momento que esté negativo el cultivo, se debe de mantener con terapia de antisépticos urinarios.

Comentario:
Sergio David Arroyo berrío, MD.
Urólogo. Universidad del Cauca. Popayán, Colombia.
Es claro que hay dilatación del sistema colector, asociado a infecciones
urinarias. A pesar de tener una cistografía negativa para reflujo, yo
recomendaría realizar una cistografía isotópica, la cual tiene mayor sensibilidad para descartar un reflujo, que es sin duda la causa mas frecuente de infecciones urinarias.

Comentario:
Carlos Alberto Rodríguez Ibarra, MD.
Urólogo. Hospital de la Samaritana. Clínica del Country. Bogotá - Colombia.
El presente paciente debe ser valorado por urología pediátrica. No parece ser cosa grave, pero es necesario ver las placas personalmente.

Hasta ahora no parece tener secuelas importantes, ni parece reflujo de alto grado, que tiene una alta rata de resolución espontanea. La información es insuficiente sin ver las radiografías.

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Dr. Leonel Leal Rangel.
Lo primero es decir que si han seguido los pasos protocolarios de infección de vías urinarias, pues a todo niño con infección de las vías urinarias se le debe hacer ecografía y uretrocistografía.

En la ecografía se revela que el paciente tiene un grado de reflujo, que probablemente es uno de los más avanzados, pues ya compromete estructuras del riñon. Si el urólogo ya ha iniciado tratamiento profiláctico y no ha dado buenos resultados, lo más conveniente es la evaluación por cirugía pediátrica, para evitar complicaciones futuras

Opinión:
Joaquin Alejandro Martín Cordova Neira, MD.
Urólogo. Piura, Perú.
En mi opinión se debe tener conducta expectante frente a la cirugía y optaría por tratamiento antibiótico, profiláctico durante 6 meses, con sus respectivos urocultivos, más antibiograma mensual.

Comentario:
David Crespo Batista, MD.
Urólogo. Universidad de Panamá. Ciudad de Panamá. Panamá.
De acuerdo a lo señalado en la breve historia podemos concluir que se trata de la causa más frecuente de dilatación renal en los niños, la cual es la estenosis de la unión ureteropiélica. Ante esta situación, no hay más alternativa que la cirugía correctiva: ureteropieloplastía. Nosotros le realizamos previamente un estudio llamado centelleo renal dinámico o renograma radioactivo para saber cual es la función del riñón antes de la cirugía, y usarlo como parametro de control. Este estudio también nos descarta la posibilidad de que no haya una verdadera estenosis, es decir, que se vea como tal (morfologicamente) pero que no exista en la realidad (funcionalmente), con lo que evitaríamos la cirugía.

Comentario:
Carolina Rodríguez, MD.
Aunque al bebe de 7 meses ya le han realizado la ecografía y cistoureterografía miccional, valdría la pena considerar practicarle una gamagrafía que permita evaluar la función y anatomía de los riñones, para descartar completamente alguna patología estructural, las cuales pueden ser comunes en esta etapa de la vida. De todas formas, asesorese de su medico pediatra para que se apersone del caso de su bebe.

Comentario:
Franklin vives, MD.
Urólogo. Coordinador de Cátedra Urológica. Universidad Metropolitana de Barranquilla. Colombia.
Cabe preguntar primero el sexo del bebe paciente, la severidad de los síntomas clínicos que la llevaron a consultar al galeno correspondiente quien solicitó esos examenes que usted describe.

En el caso de ser varón, la realización o no de circuncisión. Es bueno pensar en la posibilidad de hacer seguimiento sobre el cambio en el pañal, puesto que en ocasiones encontramos infecciones creadas por contaminación con materia fecal del mismo paciente. También, la presencia de pañalitis asociada y los tratamientos usados. En caso de descartar todo lo anterior podríamos considerar la posibilidad de realizar estudios de tipo gammagrafico, MAG 3, DMSA y de cistografías con radioisótopos. Acorde con lo anterior, será el medico tratante urólogo pediatra quien decidirá la terapéutica a seguir. Esta, muy probablemente, y por lo que alcanza a describir la madre del paciente en la información que nos envia será de tipo conservadora.

Comentario:
Arturo Silva Moscol, MD
Miembro del Servicio de Urología del Hospital Naval de Lima, Miembro Sociedad Española de Urología. Lima, Perú.
El niño ha sido estudiado de manera correcta, ya que un paciente de esta edad no debe tener hidronefrosis, ni infección de orina y en estos casos se debe plantear el descartar alteración orgánica o funcional del sistema urinario.

Se ha descartado el reflujo vesicoureteral como causa de hidronefrosis leve (grado 1) por la cistografía miccional. Entonces se plantea la estenosis de la unión pieloureteral como causa de esa obstrucción urinaria alta que produjo infección de orina en dos ocasiones.

Yo propongo confirmar ese diagnóstico con una urografía excretoria y aunque no hay evidencia de daño renal ecográficamente, podemos realizar una gammagrafía renal para evaluar la función de los mismos y tenerlos como control base. Luego realizar una ecografía renal cada 3 meses el primer año, cada 6 meses el segundo año y observar si en dos ecografias seguidas hay variación o no de la hidronefrosis. Si ocurre dicha variación, es muy posible que se tenga que intervenir quirúrgicamente para evitar daño renal y las infecciones repetidas.(ver Journal of UROLOGY,October 2002.pag 1518) Si no hay cambios, no cirugía.

Mientras tanto hay que tratar al niño con antibiótico profilaxis, una vez por noche ,a dosis / kg peso, la mitad de lo normal, con sulfametoxazol/trimetropin o amoxicilina, durante por lo menos un año y controles de urinocultivo cada dos meses. Si hay infección, el tratamiento se realizará por diez días de acuerdo al antibiograma. Si las infeciones se vuelven no controlables, también se evaluará la posibilidad del tratamiento quirúrgico de la estenosis pieoloureteral.

Comentario:
Harold Arevalo Parada, MD.
Cirujano general. Especialista en urgencias. Bogotá - Colombia.
Actualmente el paciente tiene 7 meses y no conocemos por el interrogatorio actual si en este momento tiene infección de las vías urinarias y/o está con profilaxis para prevenir otra reinfección. Pienso que se debería realizar una gamagrafía renal y observar el estado actual. Además, control con parcial de orina, urocultivo,
antibiograma y profilaxis de 3 a 6 meses.