Faloplastia: Colombia.

Ante la frecuente solicitud de inquietudes como la presente, hemos preguntado a diferentes urologos sobre el tema. A continuacion esta la pregunta y las opiniones de los profesores: La presente con el fin de pedirles el inmenso favor de que me proporcionen toda la informacion posible sobre la faloplastia. ¿Que es?, ¿Realizan este procedimiento en Colombia.?

n Respuesta:
Gildardo Navarro, MD.
Urologo. Ciudad de Mexico, Mexico.
El procedimiento de faloplastia se puede entender como algo reconstructivo del pene y que puede estar indicado en casos de alteración anatómica secundaria a perdidas importantes de tejido, como mutilaciones y secuelas de procesos infecciosos. En Estados Unidos hay un grupo de urologos de Florida que la realizan como un procedimiento estetico, para aquellos pacientes que por razones esteticas desean aumentar el tamaño y grosor de su pene.

Hay una revision tecnica de la AUA - American Urological Association - en la que se describen los resultados, los cuales no son muy halagüeños ya que pueden producirse alteraciones no muy esteticas. Considero que un paciente que
este pensando en este procedimiento debe hacerse evaluar por un Urologo de prestigio, comentar sus inquietudes y entre ambos platicar opciones
terapeuticas. No es una operacion comun.

Comentario.
Adolfo Serrano Acevedo, MD.
Seccion de Urologia. Fundacion Santa Fe de Bogota. Asociacion Medica de lo sAntes. Miembro Sociedad Colombiana de Urologia. Bogota, Colombia.
Las faloplastias, entendidas como cirugías practicadas con el fin estético de aumentar el tamaño o el grosor del pene incluyen las siguientes:

***Desinsercion del ligamento suspensorio del pene, con su posterior reinsercion, tan anterior como sea posible en el pubis, es decir soltarlo del pubis para fijarlo mas adelante, para dar el aspecto de un pene mas largo.

***La inyeccion de grasa tomada de otra área, para aumentar el grosor.

***La rotacion de colgajos de piel para dar el aspecto de un pene mas largo.

Al respecto son pertinentes las siguientes observaciones:

***La unica intervención que realmente logra un pene mas largo, es la desinsercion y reinsercion del ligamento suspensorio. Sinembargo, solo se logran unos modestos 10 o 15 mm con tal intervencion.

***La inyeccion de grasa da un aspecto satisfactorio en estado de flacidez. Simebargo, el mismo dista mucho de ser atractivo en ereccion.

***Por ultimo,la rotacion de colgajos da un aspecto que tampoco es estéticamente muy atractivo. Claro que podria seducir a la pareja diciendo que las heridas son producto de la lucha con un caiman ....

En conclusion estos procedimientos suelen crear grandes espectativas y grandes desilusiones en los pacientes. Por otra parte, no se debe mirar con ligereza la intervencion ni la anestesia. Los riesgos, siendo bajos, no son inexistentes. No recomiendo estos procedimientos.

Por ultimo, recomiendo a los torturados por la idea que su pene no es mayor que el de un raton, que mas bien evaluen su autoestima, su capacidad para relacionarse, sus relaciones de pareja, su satisfaccion con la vida etc.

Comentario:
Franklin Antonio Vives Rivera, MD.
Urologo. Universidad metropolitana de Barranquilla. Barranquilla, Atlantico. Colombia.
La faloplastia en sus diferentes concepciones se realiza acorde con las necesidades medicas y/o esteticas que sean requeridas. Ejemplo, existen enfermedades que generan diversos tipos de curvatura del pene las cuales pueden ser dolorosas, deformantes e incluso impedir las adecuadas relaciones sexuales. Tambien, en aquellos pacientes quienes han sido tratados por tumores del pene, son solo unos cuantos ejemplos de enfermedades que merecen tratamiento.

Para este tipo de faloplastias los urologos estamos capacitados perfectamente y con frecuencia realizamos estas cirugias para el bienestar de nuestros pacientes.

Opinion, revision y bibliografia:
Mauricio Moreno, MD.
Miembro de Numero. Sociedad Colombiana de Urologia. Jefe Seccion de Urologia. Hospital El Tunal. Bogota - Colombia.
El término de faloplastia admite ambiguedad de acuerdo a la técnica empleada para el procedimiento y su justificación médica.

Su acepción más frecuente es la que se refiere a la construcción de un pene a partir de otros tejidos en el cuerpo (antebrazo, pared abdominal, ingles) para pacientes transexuales que desean adquirir un aspecto genital masculino. Pero, también aplica a varones inconformes con la longitud o aspecto de su pene erecto, por motivación estética, para reconstrucción de
deformidades cicatrizales producto de eventos traumáticos o enfermedades degenerativas, y defectos congénitos de la longitud del pene.

Para ello se han descrito técnicas que incluyen insersión de tejidos consistentes (cartílago de las costillas), implantes inflables entre los
elementos que conforman la estructura del pene y la adaptación de los colgajos descritos para transexuados sobre penes cortos. Para estos casos,
se debe considerar la limitación técnica que en algunos casos impone la elasticidad de la uretra o de los vasos sanguíneos y nervios del pene, para
aumentar su longitud, ya que estos no son suceptibles de elongación en estas técnicas. En algunos casos, la liberación de cicatrices en la piel que actúan como "cuerdas" deformantes sobre el pene, es suficiente para aumentar
su longitud.

Sin embargo, hay también opiniones que contraindican este tipo de procedimientos cuando la indicación es estrictamente estética, debido a la observación de una longitud similar del pene en la mayoría de adultos, después de una velocidad de crecimiento variable durante la adolescencia.

En nuestro medio son los cirujanos plásticos los que realizan este tipo de procedimientos. En el mundo existe además amplia participación de los urólogos en grupos de trabajo sobre el tema.

De todas maneras, valdría la pena que el paciente interesado acuda a una evaluación urológica en la que se pueda aclarar qué busca bajo el término de
"faloplastia", identificar la motivación para realizar el procedimiento, evaluar la indicación de alguna eventual intervención reconstructiva y
orientar con respecto a otras alternativas de tratamiento, ya que no sobra recordar las implicaciones sobre circulación sanguínea y percepción de sensaciones en el pene, que puedan tener estos procedimientos.

Bibliografía:

1) Phalloplasty using a lateral groin flap in female to male trasnssexuals.
Zielinski T. Acta Chir Plast, Jan 1999; 41(1): 15-9.

2) Penile lengthening. Perovic SV. BJU Int. Dec 2000; 86(9); 1028-33.

3) Phallplasty using an abdominal flap with two sources of blood supply (16 cases reports). Wu J, Chinese Journal of Plastic Surgery, Nov 2001;
17(6):344-6.

4) Reconfiguration of the severely fibrotic penis with a penile implant. Montorsi F. J Urol Nov 2001, 166 (5): 1782-6.

5)Complete phalloplasty using the free radial forearm flap for correcting micropenis associated with vesical exstrophy. De Fontaine S. J. Urol Aug
2001; 166 (2): 597-9.

6)Modified penis lengthening surgery: review of 52 cases. Shirong L. Plast Reconstr Surg. Feb 2000; 105 (2): 596-9.

7) Genital size: a common adolescent male concern. Lee PA. Adolsc Med. Feb
2001, 13 (1): 171-80, viii.