Diabetes e hipertensión. Chile

Pregunta desde Chile el Dr.qf Alejandro Roa Oppliger, del Hospital Dr.Juan Noe C. Director del Centro de Información de Medicamentos e Intoxicaciones, Afemer, Arica, Chile. Deseo saber el tratamiento actual para la terapia de hipertensión en el diabético insulino dependiente. Mil gracias.

n Responde:
Antonio del Arco, MD.
En los pacientes diabéticos están especialmente
indicados los IECAs.
Un plan de tto. podría ser:
*Elección inicial de un IECA a dosis progresivamente crecientes, hasta conseguir los efectos deseados. (control de la presión arterial y reducción de la microalbuminuria si es factible en un 50%).

*Si no se consiguen los objetivos anteriores, se
podrán asociar otros hipotensores (calcioantagonistas no hidropiridínicos tales como el diltiazem y verapamil ó alfabloqueantes).

*Los alfabloqueantes pueden ser útiles como
tratamiento de segunda línea, teniendo presente que pueden producir hipotensión ortostática sobre todo en pacientes con neuropatía autonómica.

Responde:
Diana Cecilia Barros Guerrero, MD.
Bucaramanga, Colombia.
En el paciente con DM 2, el anti-hta de elección son los IECAS, debido a su potente acción , su neutralidad metabolica y su conocido efecto nefroprotector.

En caso de intolerancia los ARA II son una buena alternativa, teniendo en cuenta que conservan la eficacia de los iecas. En segunda línea están los BB cardioselectivos y los ca. antagonistas. Puede obtener el flujograma en la página de la ALAD, www.alad.org.com

Comentario:
J.Jesús Barrientos Patlan, MD.
Ciudad de México, México.
A diferencia de los pacientes con DM tipo 2, que cuando debutan tienen hipertensión,lo más frecuente es que en la DM tipo 1, se encuentre la hipertensión en etapas avanzadas y es un signo de mal pronóstico. En este tipo de pacientes los
medicamentos de primera elección son los IECAs, del tipo de captopril. Es lo que yo le recomendaría para su paciente.

Es importante saber el tiempo de evolución de la diabetes, prescencia o ausencia de retinopatía
diabética. Tambien, es muy importante respecto a su función renal,una determinación de albuminuria en orina de 24Hrs, para saber si tiene micro o
macroalbuminuria, así como una depuración de creatinina.

Se ha visto que otros antihipertensivos del tipo de los calcioantagonistas en especial el
verapamilo pueden ayudar a retardar la progresión de la nefropatía. Por ultimo es importante una hemoglobina glucosilada para ver el control a largo plazo de su paciente.

Comenta:
José J. Acevedo, MD.
Coordinador Urgencias Bonsalud. USI.
Aqui se da tratamiento según las cifras tensionales y el tiempo de evolución.
Cuando son crónicos se enapranil 20mg, cada 12 horas via oral, junto con hidroclorotiazida 25mg en la noche y acido acetil salicílico de 100mg a 300mg si es necesario. En ocasiones también se puede usar 80mg/día de nifedipino.

Además de lo anterior se hace un control estricto de la función renal.