Vejiga hipocontractil. Bogota, Colombia.

Presenta: Carlos Vargas Cabrera, MD. Sociedad Colombiana de Urologia. Asociacion Medica de los Andes. Bogota, Colombia. Paciente masculino de 42 años, quien consulta por presentar notoria disminucion en el calibre del chorro, con frecuencia urinaria 2 x 0. En la urodinamia se encuentra vejiga hipocontractil, flujo con patron obstructivo leve, importante residuo postmiccional, vejiga estable, con esfinter sinergico. Agradecemos su opinion.

n Preguntas:
1) Cual es la conducta recomendada?
2) Se puede hablar de obstruccion?
3) Se debe investigar patologia neurologica? Vesical funcional?
4) Es candidato para cateterismo intermitente?
5) Se debe colocar sonda a permanencia?

Comentario:
Dieter Traub, MD.
No es usual encontrar ese tipo de alteración en un paciente joven sin patología asociada, como diabetes mellitus o alteraciones neurológicas, especialmente de nervio periférico, como lesiones radiculares o neuropatía diabética. Por otra parte, el diagnóstico de hipocontractilidad implica que sí hay un aumento en la presión del detrusor durante el flujo-presión, por lo que se puede confiar en los nomogramas de urodinamia (Abrams-Griffith y Schäffer) para descartar la obstrucción. Le sugiero investigar a fondo las posibles etiologías neurológicas de los síntomas del paciente. Si el paciente deja un residuo post-miccional elevado y/o tiene disminución de la acomodación del detrusor debe considerarse la posibilidad de iniciar un programa de cateterismo intermitente limpio, para disminuir la lesión miogénica del detrusor y un eventual compromiso de la función renal en el futuro.