Curvatura de pene.Bogotá - Colombia.

Paciente de 24 años quien manifiesta que desde la adolescencia notó que la erección se desviaba a la izquierda y abajo. Con el inicio de su vida sexual presenta dificultad en la penetración, acompañada de ocasional dolor. Al examen lo único llamativo es un endurecimiento de aprox. 2cm en la base del cuerpo cavernoso izquerdo. Que alternativa existe de manejo médico antes de pensar en la posibilidad de cirugía?

n Comentario.
Juan Fernando Uribe Arcila, MD.
Miembro Sociedad Colombiana de Urología.
Medellín - Colombia.
Con respecto al paciente de 24 años con curvatura peneana sintomática quiero comentarle que es muy importante reevaluar por examen físico y e incluso por ecografía la presencia del nódulo del cuerpo cavernoso izquierdo. La historia sugiere una curvatura congénita cuya causa más común es una asimetría de los cuerpos cavernosos.

No es posible descartar que este paciente con una curvatura previa haya desarrollado un nódulo de Peyronie en razón de microtraumas repetidos sobre esa zona del cuerpo cavernoso, puesto que sin duda esta es la etiología más aceptada. Más difícilmente, una fractura de pene inadvertida puede dejar cicatriz notable.

Con respecto al manejo y debido a la antigüedad del padecimiento es difícil pensar en tratamientos médicos. Este paciente está
sintomático y hacia el futuro tenderá a empeorar en su patología. Puede suministrarse vitamina E que será más un débil tranquilizante, que una terapia efectiva. En una placa o cicatriz
consolidada es muy poco lo que pueden hacer las infiltraciones de verapamilo y/o esteroides.
Sin duda habrá que pensar en cirugía, tema espinoso sobre el que me gustaría compartir el siguiente concepto:

Existen solo dos opciones quirúrgicas:
1)Acortar el lado largo (Cirugía tipo Nesbit o Yachia)
2)Alargar el lado corto (Injertos o prótesis peneanas).

En las cirugías de ACORTAR es evidente que el pene perdería longitud, pero la potencia se afectaría poco o nada. En los injertos no se
pierde longitud, pero se pierde potencia, sea cual seal el tejido utilizado ( Vena Safena, submucosa de intestino, pericardio ).

En este paciente joven, con un buen consentimiento informado, insistiendo sobre el acortamiento, me parece la mejor opción una corporoplastia tipo Nesbit o Nesbit modificado sin más dilaciones para no empeorar la fibrosis.

Comentario:
Gonzalo Prada, MD.
Medicina interna.

Yo no soy urólogo, pero el sentido comun me dice que este paciente no tiene alternativas de manejo médico, sino quirúrgico. Todo parece indicar que tiene algún tipo de malformaciòn que compromete los cuerpos carvernosos y eventualmente el ligamento suspensorio del pene. No creo que existan alternativas de tipo farmacológico para efecto del manejo de un problema que tiene visos de ser anátómico. Creo que debe ser visto por un urólogo.