OFTALMOLOGÍA.Pregunta: Neiva, Huila. Colombia.COMENTA: Eduardo Arenas Archila, MD.

A mi madre de 76 años, quien tiene grandes dificultades de visión, le fué realizada una angiofluoresceinografía, cuyo resultado fué: FC AO: Relación excavación disco 0,2 cresciente escleral, esclerosis arteriolas retinianas, coroidosis, drusas, cambios pigmentricos difusos más en region nasal de macula, perdida del brillo foveolar. OD: Lesiones en placas hipopigmentadas en fovea. Estudio AO: Durante todo el angiograma hiperfluorescencias peripapilar temporal y de lesiones en placas en retina y de lesion en fovea. Hipo e hiperfluorescencias de lesiones en placas en area nasal de macula. El diagnostico dado fué: 1. Degeneración macular relacionada con la edad AO A. Drusas B. Atrofia en placa del EPR comprometiendo fovea OD C. Atrofia e hiperplasia en placa del EPR 2. Retinopatia arteriosclerotica AO. Que posibilidades cientificas existen actualmente para la recuperacion o mejoramiento de su visión? Es posible mediante operación o algun tratamiento especial? En donde se cuenta con los recursos adecuados para este fin?

n COMENTARIO:
Eduardo Arenas Archila, MD.
Sección de Oftalmología.
Presidente Comité Educación.
Departamento de Cirugía.
Fundación Santa Fé de Bogotá.
Hace dos años apareció en el mundo un colorante que tiñe los vasos de neoformación de la mácula responsables en gran parte de la degeneración macular. Cada inyección cuesta US2.000,oo y hay que aplicar un promedio de 3 o 4 al año. Los resultados en ciertos casos pueden producir alguna mejoría. En otro porcentaje, al parecer detienen la evolucion de la enfermedad. En otros pocos acelera la pérdida de la visión central.

En Colombia existe el equipo en dos instituciones. Una Sociedad iniciada en la Fundación Santa Fé de Bogotá y otra en Fundonal, entidad dirigida por Alvaro Rodriguez, MD.

En el peor de los casos, nunca se pierde la visión en forma completa , pero si se limita mucho la calidad y capacidad de lectura.

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Sección de Oftalmología.
Departamento de Cirugía.
Fundación Santa Fé de Bogotá.
Asociación Médica de los Andes.
Bogotá - Colombia.
Por la descripcion de la Angiografia parece que se trata de una DMRE de tipo seco con alteraciones atroficas del epitelio pigmentario retiniano (EPR) y drusas maculares. El tipo seco de DMRE se trata medicamente con el objeto de mejorar el metabolismo de los fotoreceptores y el EPR, con compuestos multivitaminicos -microelementos que contengan Carotenos, Zinc y Selenio (Z-BEC, Ocuvite). Actualmente se recomienda Luteina y Zeaxantina en tabletas V.O., no diponible en Colombia, pero se encuentra facilmente en EU.

Aunque no se menciona el grado de agudeza visual de la paciente, podria beneficiarse con lentes especiales, tipo lupas o telescopios (ayudas de baja vision) para leer y hay tambien aparatos similares a una pantalla de TV que permite leer libros, revistas, periodicos etc. Estos se consiguen en Esctados Unidos.

Hay otro tipo de DMRE llamado Humedo, caracterizado por membranas neovasculares subretinianas o submaculares que se pueden tratar hoy con la llamada terapia fotodinamica, que consiste en inyectar una sustancia (Veteporfin)que se deposita en las paredes de los neovasos y exponer el area a un laser no térmico que es absorvida por la sustancia, produciendose liberacion de redicales libres que ocluyen los neo vasos sin destuir la retina. Este tratamiento ya esta disponible en Colombia, pero posiblemente no estaria indicado en el caso de la paciente.

Alfonso Tribín, MD.
Oftalmólogo.
Asociación Médica de los Andes.
Hospital San José.
Bogotá - Colombia.
Los tratamientos actualmente no garantizan ninguna mejoría sustentada a través de estadísticas serias. Mi recomendación es que el mejor sitio donde se puede llevar a la paciente, sería al Instituto Bascon Palmer, de la ciudad de Miami, Estados Unidos. Esta es una entidad especializada en problemas oftalmológicos.