TAQUICARDIA VENTRICULAR

NIVELES DE EVIDENCIA

Recomendaciones

I: Condiciones para las cuales hay evidencia o acuerdo general que un

procedimiento o tratamiento es útil y efectivo

II: Condiciones para las cuales hay evidencia conflictiva o divergencia de

opinión sobre la utilidad y eficacia de un procedimiento o tratamiento

IIa: Peso de la evidencia y la opinión está a favor de la utilidad o la eficacia

IIb: Peso de la evidencia. La opinión es menor para definir adecuadamente la

utilidad y la eficacia

III: Condiciones en las cuales hay evidencia o acuerdo general que el

procedimiento o el tratamiento no es útil o efectivo y en algunos puede ser dañino

Definición

Se define taquicardia ventricular como tres o más complejos ectópicos ventriculares sucesivos con una frecuencia mayor de 100 latidos por minuto. No se observan complejos QRS de apariencia normal. Puede ser bien tolerada o acompañarse de compromiso hemodinámico grave. Las consecuencias hemodinámicas dependen principalmente de la presencia o ausencia de disyunción miocárdica.

Se pueden clasificar de la siguiente manera:

·        No sostenida cuando no causa inestabilidad hemodinámica o dura menos de treinta segundos.

·        Sostenida cuando produce inestabilidad hemodinámica o dura más de treinta segundos

·        Monomórfica  el complejo QRS tiene una morfología relativamente constante (ligeras variaciones de la morfología del QRS) (antes uniforme o unifocal).

·        Polimórfica el  complejo QRS tiene múltiples morfologías (Antes multiforme o multifocal)

Las taquicardias polimorfas sostenidas deben tratarse como fibrilación ventricular con desfibrilacion inmediata. Existe un tipo de taquicardia polimorfa con características muy especiales que se denomina Torsades de pointes, se encuentra una torsión de 180o del complejo QRS  asociado a prolongación del Qtc y muchas veces es de origen iatrogénico (adquiridas), generalmente son autolimitadas y repetitivas.   Las Torsades de pointes  se han descrito como efecto secundario del uso de quinidina, sotalol, disopiramida, antidepresivos tricíclicos, tioridazina, eritromicina, pentamidina, trimetoprin sulfa, ampicilina espiromicina, terfenadina, astemizol, probucol, cocaína, adenosina y papaverina. También en hipocalemia, hipocalcemia, hipomagnesemia, uso de dietas líquidas proteicas y anorexia. Las Torsades de pointes congénitas  se asocian a síndrome de Qtc prolongado. En las adquiridas el tratamiento de elección es aumentar la frecuencia cardíaca de base del paciente (Isoproterenol, atropina, sulfato de magnesio y en las refractarias marcapasos transitorio o definitivo, corrección de la causa desencadenante). Cuando son congénitas se manejan con b-bloqueadores o denervación simpática del corazón.   Son causa frecuente de muerte súbita o síncope en adultos sanos.

Toda taquicardia ventricular tiene una matriz u origen que debe buscarse para poder lograr el tratamiento definitivo de la arritmia. En todo paciente con taquicardia ventricular debe descartarse el uso de antiarrítmicos, digital, desórdenes electrolíticos, simpaticomiméticos, alcohol, cardiomiopatía hipertrófica o cardiopatía isquémica, etc.
Autor: FUNDACION SANTAFE DE BOGOTA
 
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