Teniendo en cuenta que la mayoría de las entidades que causan alteración del estado mental, conllevan una morbimortalidad significativa, la atención de estos pacientes debe ser lo más rápida posible. La atención de un paciente en coma debe seguir un algoritmo ágil, con prioridades establecidas y que asegure en primer lugar la estabilización y mantenimiento de las funciones vitales.

El primer paso debe ser entonces el ABC de la reanimación cerebro-cardio-respiratoria (ver Soporte Vital Básico en esta misma sección) junto con la estabilización cervical (si existe la posibilidad de traumatismo o enfermedad concomitante).

Coctel para el coma

Es una práctica común y difundida; el manejo inicial con dextrosa al 50% (50 mL=25 g de dextrosa), tiamina 100 mg intravenosa y naloxona (0.4 a 2.0 mg intravenosa), y sigue siendo la recomendación actual a pesar de las controversias que han surgido.

Hipoglicemia. Puede resultar directamente por medicamentos o toxinas (insulina, hipoglicemiantes orales, etanol, salicilatos, pentamidina), por deprivación nutricional y como complicación de eventos no tóxicos (sepsis, hipertermia, falla hepática y mixedema). Las estadísticas muestran que la hipoglicemia es la causa de alteración del estado mental en 8.5% de los pacientes, y la mortalidad varía entre 11 y 27%.

La administración de una ampolla de DAD 50% (50 mL=25 g de glucosa) debe aumentar la glicemia en 60 mg/dL y el cambio osmolar de 3.3 mosm/L es clínicamente insignificante, lo que hace que su uso rutinario no implique riesgo alguno.

Tiamina. Funciona como cofactor de la piruvato deshidrogenasa, la a-cetoglutarato deshidrogenasa y de la transketolasa. Aunque no hay evidencia clínica que soporte su uso, y su depleción raramente es la causa del coma, la administración de 100 mg de tiamina es segura (aunque debe tenerse siempre presente la posibilidad de anafilaxia por tiamina), no es costosa y sí puede prevenir la encefalopatía de Wernicke.
Autor: FUNDACION SANTAFE DE BOGOTA
 
Pgina Siguiente >> 

[Pgina 1]    [Pgina 2]    [Pgina 3]