Clasificación de la neumonía y decisión de hospitalización

            I. Pacientes menores de 60 años sin enfermedad asociada que pueden ser tratados ambulatoriamente.

            II. Pacientes con enfermedades asociadas o mayores de 60 años que no tienen criterios de severidad y pueden ser tratados ambulatoriamente.

            III. Pacientes que requieren hospitalización: múltiples factores de riesgo o enfermedades asociadas           

            IV. Pacientes que requieren admisión en la Unidad  de Cuidado Intensivo:

* Frecuencia respiratoria  > 30/minuto

* Falla respiratoria aguda  (PaO2/FiO2 < 250)

* Necesidad de ventilación   mecánica

* Compromiso multilobar o aumento del  infiltrado > 50% en 48 horas

* Shock (presión arterial sistólica < 90 mm Hg y  diastólica < 60 mm Hg)

* Soporte inotrópico > 4 horas

* Falla renal   (< 20 cc/hora )

            V. Situaciones especiales que modifican la selección del antibiótico:

                        Alergia a penicilina

                        Sospecha neumococo resistente a penicilina

                        Sospecha de broncoaspiración

                        Bronquiectasias

TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO INICIAL (Evidencia B-II)
Clasificación	Antibiótico
Pacientes ambulatorios	Macrólido (**) o nuevas Fluoroquinolonas (***) o Doxiciclina
Situaciones  especiales
Sospecha neumococo resistente a penicilina	Nuevas fluoroquinolonas
Sospecha de broncoaspiración	Amoxicilina/Clavulanato
Pacientes hospitalizados	b-lactámico solo (*) o b-lactámico (*)  + Macrólido (**) o nueva fluoroquinolona sola  (***)
Hospitalizados en Cuidado Intensivo	Macrólido (**) o nuevas fluoroquinolona (***) con   b-lactámico (*) o  b-lactámico/b-lactamasa inhalado. (****)
Situaciones  especiales
Bronquiectasias	Penicilina anti-Pseudomona, Carbapenem o Cefipime con Macrólido (**)  o nueva fluoroquinolona(***)  con aminoglucócido.
Alergia a la penicilina	Nueva fluoroquinolona (***) con o  sin Clindamicina
Sospecha de broncoaspiración	Nueva fluoroquinolona (***) con  Clindamicina o b-lactámico /b-lactamasa inh. (****)

Autor: FUNDACION SANTAFE DE BOGOTA
 
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