Estudios serológicos: los estudios serológicos para Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila,  no se recomiendan en la rutina inicial (Evidencia B-II); pero pueden ser importantes para la vigilancia epidemiológica, en caso de epidemias o cuando el paciente no responde al tratamiento con betalactámicos.  

La presencia de aglutininas frías a un título mayor de 1:64 sugiere el diagnóstico de infección por Mycoplasma pneumoniaecon una sensibilidad del 30-60%. Los anticuerpos IgM contra Mycoplasma  pneumoniae se demoran al menos una semana en ser positivos y persisten elevados por 2-12 meses.   La respuesta serológica para Chlamydia y Legionella puede tomar aun más tiempo  por lo tanto estos exámenes no son útiles  cuando hay que tomar decisiones terapéuticas.   Tomar y guardar muestras de suero en la fase aguda para comparar títulos de inmunoglobulinas con muestras tomadas en época convaleciente de la enfermedad es un método de utilidad epidemiológica para el diagnóstico de la enfermedad  causada por Legionella.

Determinación de antígenos: el elevado costo, el tiempo requerido, la falta de especificidad y sensibilidad,  han hecho  a estos métodos, poco aceptados.   La utilidad esta definida específicamente para el S. pneumoniae con la prueba de Quellung,  y para virus respiratorios (influenza, Sincytial resp, Adenovirus  parainfluenza) por el  método ELISA con sensibilidades por encima del 80%.

Estudios invasivos (broncoscopia, lavado broncoalveolar, cepillados): la broncoscopia es un método invasivo, costoso y  es practicada por especialistas por lo cual  no puede recomendarse en forma rutinaria. Expertos recomiendan que sea utilizada solamente en pacientes que han sido admitidos en la Unidad de Cuidado Intensivo, en neumonías extensas, en pacientes que no están respondiendo a la terapia antibiótica establecida, o cuando se sospecha tuberculosis o Pneumocistiscarinii y no se pueden obtener muestras adecuadas de esputo o continua la sospecha a pesar de ser negativas.

La utilidad de la broncoscopia es variable dependiendo de la técnica y del germen responsable de la infección. Los aspirados bronquiales obtenidos por el canal del broncoscopio están contaminados  por la flora de la cavidad oral, y por lo tanto no deben ser cultivados para búsqueda de anaerobios, y los resultados tienen las mismas limitaciones del esputo. Para el estudio de bacterias comunes es recomendado el uso del lavado broncoalveolar con cultivo cuantitativo o cepillados con catéter protegido siguiendo protocolos ya establecidos.

Tratamiento

Hay algunos puntos básicos en el tratamiento de los pacientes adultos inmunocompetentes con neumonía adquirida en la comunidad:

1. No hay una guía  que permita definir con certeza si el paciente se debe hospitalizar. La decisión se debe tomar de acuerdo a los factores de riesgo y pronóstico que  ya han sido reconocidos y validados en la literatura (Evidencia A-I); pero 25 a 50% de las hospitalizaciones se ven influidas por factores diferentes, como facilidad de manejo y control en casa, presencia de otras enfermedades, etc. Cuando hay múltiples factores de riesgo se recomienda la hospitalización.
Autor: FUNDACION SANTAFE DE BOGOTA
 
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