Para controlar la efectividad de las transfusiones de plaquetas se debe hacer un recuento dentro de las 24 horas previas a la solicitud de transfusión de plaquetas. El recuento post-transfusión debe hacerse a la mañana siguiente de haberle transfundido las unidades de concentrado. Si dos transfusiones consecutivas no producen el incremento esperado, se debe evaluar la efectividad de las siguientes transfusiones de plaquetas haciendo un recuento 30-60 minutos después de terminada la transfusión. Si tres transfusiones de plaquetas en el transcurso de dos semanas no producen el incremento esperado se debe considerar que el paciente es  refractario a las transfusiones de plaquetas.

Las plaquetas también se pueden obtener por plaquetoféresis (féresis mecánica) técnica que permite extraer de un solo donante un concentrado de por lo menos 10 unidades; esta es una manera más segura de tratamiento pues el receptor no queda expuesto a antígenos de varios donantes y el riesgo de infección transmitida por varias transfusiones es mucho menor. Es de utilidad en pacientes refractarios a plaquetas en los cuales se puede transfundir plaquetas HLA-compatibles de un solo donante. Una unidad de plaquetoféresis generalmente aumenta el recuento de plaquetas en un adulto de 70 kg en 30-60 x 109/L (30.000-60.000/SYMBOL 109 f "Symbol" s 12mL).

Recomendaciones generales

* La transfusión profiláctica de plaquetas no es efectiva y está generalmente contraindicada cuando la trombocitopenia es debida a destrución plaquetaria como en la púrpura trombocitopénica idiopática.

* La transfusión profiláctica de plaquetas no está generalmente indicada en pacientes quirúrgicos u obstétricos con trombocitopenia por producción disminuida cuando el recuento de plaquetas es mayor a 100.000/SYMBOL 109 f "Symbol" s 12mL y está generalmente indicada cuando el recuento de plaquetas es menor a 50.000/SYMBOL 109 f "Symbol" s 12mL o cuando se presenta hemorragia microvascular. En recuentos intermedios la decisión de transfundir plaquetas debe estar basada en el riesgo de hemorragia.

* Los casos de parto vaginal o de procedimientos quirúrgicos se pueden llevar a cabo con recuento de plaquetas menor a 50.000/SYMBOL 109 f "Symbol" s 12mL pues estos procedimientos generalmente están asociados con pérdidas insignificantes de sangre.

* La transfusión de plaquetas puede estar indicada a pesar de un recuento adecuado de plaquetas cuando se sospeche un defecto cualitativo en la función plaquetaria.
Autor: FUNDACION SANTAFE DE BOGOTA
 
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