ANEMIA CRÓNICA

1.    Tratamiento con el agente farmacológico específico según la deficiencia diagnosticada       (vitamina B12, ácido fólico, eritropoyetina, hierro)

2.    Tratamiento establecido para talasemias y drepanocitosis

2.    Transfunda para minimizar los síntomas y riesgo de anemia: generalmente entre niveles       de hemoglobina de 5-8 g/dL

Transfusión en neonatos

En vista del tamaño del recién nacido y del volumen sanguíneo absoluto (85 mL/kg en niños a término y de 100-105 mL/kg en pretérmino) las transfusiones en neonatos generalmente se dan en pequeñas porciones de 10-20 mL/kg aumentando el riesgo de múltiples exposiciones a diferentes donantes. Por lo tanto se recomienda asignar una unidad de glóbulos rojos a un solo individuo usando un dispositivo estéril de conexión a la unidad para obtener las pequeñas cantidades que se van a transfundir o disponer de bolsas satélites pequeñas para dividir la unidad principal en pequeñas cantidades.

RECOMENDACIONES EPECÍFICAS

Transfundir con 20 mL/kg sin exceder de un hematocrito de 45% o hemoglobina de 15 g/dL en los siguientes casos:

1. Hematocrito </= a 20% o hemoglobina </= a 7 g/dL y recuento de reticulocitos < 4%

2. Hematocrito </= a 25% o hemoglobina </= a 8 g/dL si existe cualquiera de las siguientes condiciones:

A. diez o más episodios de apnea/bradicardia en 24 horas sin soporte o dos o más episodios que requieran ventilación por máscara recibiendo metilxantinas          B. Taquicardia persistente (más de 180 por minuto de frecuencia cardíaca) o taquipnea persistente (más de 80 respiraciones por minuto) con mediciones cada 3 horas durante un período de 24 horas          C. Ausencia de ganancia de peso durante 4 días reflejada por una ganancia menor de 10 g/día a pesar de estar recibiendo más de 100 kcal/kg por día          D. Leve síndrome de dificultad respiratoria (SDR) recibiendo O2 < 35% en hood o por cánula nasal 1/8-1/4 litros por minuto o si en CPAP o ventilación mecánica y P media < 6 cm H2O          E. Si tiene programada una cirugía

3. Hematocrito </= a 30% o hemoglobina </= a 10 g/dL con severo SDR que requiere CPAP o ventilación mecánica, O2 mayor de 35% en hood y P media mayor de 6-8 cm H2O

4. Hematocrito </= a 35% o hemoglobina </= 12 g/dL si recibe =O2 mayor al 50%, CPAP o ventilación mecánica y P media mayor de 8 cm H2O o presenta enfermedad congénita cardíaca severa asociada a cianosis o falla cardíaca

5. Pérdida aguda de sangre con shock para restablecer un volumen adecuado de sangre y un hematocrito al 40%

No transfunda para reemplazar volumen removido para exámenes de laboratorio o por hematocrito bajo a menos que se cumpla alguno de los criterios anteriores

Recién nacidos pretérmino o inmunodeficientes se deben transfundir con glóbulos rojos leucorreducidos y en lo posible las unidades deben ser citomegalovirus negativas. Las unidades de glóbulos rojos también pueden ser irradiadas para disminuir el riesgo de enfermedad injerto contra huésped especialmente en neonatos pretérmino, en aquellos con inmunodeficiencia congénita o que sean potencialmente candidatos a trasplante de órganos. Se recomienda irradiar los glóbulos rojos (por lo menos 2.500 cGy) que van a utilizarse en exanguinotransfusiones o en transfusiones intrauterinas. Es conveniente calentar la sangre y componentes sanguíneos transfundidos en los neonatos especialmente en casos de grandes volúmenes o en exanguíneotransfusión. Para este procedimiento es necesario utilizar los calentadores apropiados con fin de evitar que un calentamiento inadecuado produzca hemólisis de los glóbulos rojos.

Concentrado de plaquetas

(Evidencia en categorías II-2 y II-3)

Efectividad de las transfusiones de plaquetas

Las plaquetas que se separan de una unidad de sangre se diluyen en 40-60 mL de su propio plasma. Una unidad contiene > 5.5 x 1010, 108 leucocitos y trazas de glóbulos rojos. La decisión de transfundir plaquetas depende de la condición clínica del paciente, la causa de la trombocitopenia, el recuento de plaquetas y la capacidad funcional de las plaquetas del paciente. Se requieren dosis mayores en pacientes con fiebre, sepsis o esplenomegalia. En general la dosis es de seis a diez unidades para el adulto y una unidad por 10 kilos de peso corporal en los niños. Una dosis de una unidad/10 kg de plaquetas generalmente aumenta el recuento plaquetario en un adulto de 70 kg en 5 x 109/L (50.000/SYMBOL 109 f "Symbol" s 12mL) a los 10-60 minutos después de la transfusión y en 40.000/SYMBOL 109 f "Symbol" s 12mL a las 18-24 horas. Se espera que cada unidad aumente el recuento plaquetario en 7.000SYMBOL 109 f "Symbol" s 12mL en un adulto de 70 kg de peso que no sea refractario. En los neonatos 10 mL/kg aumentan el recuento en 50.000-100.000/SYMBOL 109 f "Symbol" s 12mL.

Conociendo el incremento actual se puede calcular el porcentaje esperado de recuperación. Una definición arbitraria de un incremento inadecuado post-transfusional es < 30% de lo esperado a la hora o < 20% después de 20 horas.
Autor: FUNDACION SANTAFE DE BOGOTA
 
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