3.       Anemia hipoproliferativa

4.       Anemia por pérdida crónica de sangre

Las transfusiones de glóbulos rojos no deben estar indicadas por el valor de la hemoglobina o del hematocrito pues el organismo desarrolla una serie de adaptaciones fisiológicas a la anemia ya sea aguda o crónica como se anota en la tabla I.

Tabla I ADAPTACIONES FISIOLÓGICAS A LA ANEMIA

Incremento en la liberación de oxígeno

·    Aumento en la extracción de oxígeno ·    Desplazamiento a la derecha de la curva de disociación de O2       (Disminución de la afinidad por el O2) ·    Incremento de los niveles de 2-3 difosfoglicerato ·    Efecto Bohr

Incremento del gasto cardíaco

·    Disminución de la postcarga ·    Vasoconstricción ·    Disminución de la viscosidad sanguínea ·    Incremento de la contractibilidad ·    Taquicardia

Una pérdida menor al 15% del volumen sanguíneo total (hemorragia clase I) usualmente tiene un pequeño efecto hemodinámico caracterizado por vasoconstricción y taquicardia leve. Una pérdida del 15 al 30% del volumen sanguíneo total (hemorragia clase II) produce taquicardia y descenso en la presión del pulso. Pérdidas del 30-40% (hemorragia clase III) producen signos y síntomas severos de hipovolemia como taquicardia, taquipnea, hipotensión sistólica y alteración del estado mental. Pérdidas mayores al 40% (hemorragia clase IV) ponen en peligro la vida del paciente y llevan a shock severo con hipotensión y taquicardia, pulso muy débil, bajo gasto urinario y marcado compromiso sensorial.

No se ha establecido el límite inferior de la tolerancia humana a la anemia normovolémica aguda. Se cree que la entrega de O2 es adecuada en la mayoría de los individuos a concentraciones de hemoglobina tan bajas como 7 g/dL. En individuos sanos, normovolémicos, se mantiene la oxigenación tisular y se tolera la anemia a valores de hematocrito tan bajos como 18-25%. El corazón empieza a producir ácido láctico a valores de hematocrito de 15-20% y la insuficiencia cardíaca se puede presentar cuando el hematocrito baja a niveles de 10%. En un adulto de 70 kg, que no esté sangrando, la transfusión de una unidad de glóbulos rojos aumenta el hematocrito en promedio 3% y la concentración de hemoglobina en 1 g/dL; en niños esta elevación se consigue con transfundir 3 mL/kg.
Autor: FUNDACION SANTAFE DE BOGOTA
 
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