Tipo histológico: el carcinoma ductal infiltrante con o sin diferenciación sarcomatoide, metaplasia ósea o cartilaginosa o células en anillo de sello es de peor pronóstico. Se consideran de mejor pronóstico los de tipo medular típico, papilar y coloide.

Factores histológicos: el grado nuclear se puede evaluar por medio de 2 escalas definidas:

·        Scarf Bloom Richardson   (SBR):

     a) grado de diferenciación: habilidad para formar túbulos glándulas o papilas

     b) extensión del pleomorfismo, que se refiere al tamaño del núcleo y a la irregularidad de

         lacélula

c) índice mitótico

Esta escala tiene un puntaje de uno a tres y suma tres grados: grado 1 bien diferenciado, grado 2 moderadamente diferenciado y grado 3 mal diferenciado. Existe el SBR modificado que solamente tiene en cuenta el pleomorfismo y las mitosis.

·        Fischer:

     a) grado nuclear (tamaño, nucleolos, cromatina y mitosis)

     b) formación de túbulos o glándulas.

Receptores de estrogéno y de progesterona: su presencia se relaciona inversamente con los medidores de proliferación y el grado de diferenciación. Las pacientes cuyos tumores tengan receptores hormonales negativos son de peor pronóstico.

Medidores de proliferación: existen varios, aunque no se usan en forma rutinaria: índice mitótico, índice de timidina, fracción S, KI 67, y antígeno proliferante. En nuestro medio, en algunos centros se realizan determinaciones de antioncogenes como p53 mutado, factores de crecimiento como el c-erb B2 y medición de catepsina D.

Otros factores adversos son: invasión vascular y linfática, extensión del componente intraductal, necrosis tumoral y reacción inflamatoria mononuclear. Se ha encontrado un peor pronóstico en mujeres menores de 35 años, usualmente asociado a alteraciones genéticas del tipo BRCA1 y BRCA2.
Autor: FUNDACION SANTAFE DE BOGOTA
 
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