Se debe realizar un control horario de glucemia en las primeras horas con glucometría hasta cuando el estado crítico se haya superado. Posteriormente se realizará cada 2 horas mientras continúe la infusión de insulina con el objetivo de mantener los niveles de glucemia oscilando entre 100 y 200 mg%.

La administración de bicarbonato está indicada en aquellos pacientes con pH menores de 7.1, bicarbonato menor de 7 mEq/L. La dosis usual es de 100 mEq repartidosen 50% en bolo intravenoso para infusión rápida y 50% en infusión continua por 6 horas.

El potasio sérico en la cetoacidosis diabética por lo general se encuentra elevado o normal como efecto de la acidosis, pero en el ámbito corporal existe un déficit global (7) que en ocasiones oscila entre 10 y 20% (600 mEq). Con la hidratación, la administración de insulina y la corrección de la acidosis el potasio disminuye incluso a niveles críticos, por lo cual es necesario hacer una reposición de éste tan pronto se inicie el tratamiento de la cetoacidosis y se haya descartado insuficiencia renal aguda. La infusión por el catéter PICC puede llegar hasta 10 mEq/hora en las primeras horas para disminuirlo de manera gradual. La reposición en el estado hiperosmolar no cetosico es más prematura y mayor ya que el déficit alcanza mayores proporciones.

La administración de fosfato es controvertida, ya que la mayoría de las publicaciones evidencian buenas respuestas sin su utilización. La hipokalemia asociada aumenta el riesgo de rabdomiolisis, insuficiencia cardíaca y depresión respiratoria, alteraciones que justifican la infusión de fosfato de potasio a dosis de 30 a 50 mmol en 6 horas.

Los pacientes con estado hiperosmolar no cetosico especialmente, tienen mayor riesgo de desarrollar eventos trombóticos como tromboembolismo pulmonar, tromboflebitis y trombosis mesentérica por lo cual es necesario la anticoagulación profiláctica con 40 mg de enoxaparina subcutánea día (8).

EL control de la causa desencadenante es primordial para la buena respuesta al tratamiento de la cetoacidosis. Las infecciones deben ser localizadas y tratadas rápidamente. Todo paciente diabético debe ser educado para que aprenda a reconocer los síntomas de una descompensación aguda y de esta manera la prevenga o consulte de manera oportuna.
Autor: FUNDACION SANTAFE DE BOGOTA
 
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