F. Sinusitis

Aunque el grado de invasión del sistema nasofaríngeo es usualmente elevado y determinado especialmente por sondas nasogátricas o tubos nasotraqueales que actúan como elementos que impiden el libre drenaje de los complejos osteomeatales de los senos paranasales, no es la sinusitis una de las causas más frecuentes de infección o al menos no hace parte de la evaluación inicial del paciente febril, salvo que se haya logrado descartar otras etiologías. Por lo general el diagnóstico de sinusitis, en un paciente critico se dificulta dada la imposibilidad de indagar la sintomatología sugestiva y la presencia de secreción nasal purulenta en apenas el 25%. Los métodos de ayuda diagnóstica son de utilidad limitada dada la casi imposibilidad de imágenes adecuadas con equipos portátiles o el incremento en los costos así como el riesgo en el transporte y realización de Tomografía Axial Computadorizada o Resonancia Nuclear Magnética.

Recomendaciones

1. Si la evidencia clínica sugiere el diagnóstico probable de sinusitis como causa de fiebre y la condición del paciente lo permite, realizar Tomografía Axial Computadorizada (Evidencia clínica B III)

2. Si el hallazgo radiológico confirma el diagnóstico y la sospecha clínica lo amerita, realizar punción y aspirado de los senos, bajo condiciones estériles (Evidencia clínica C III)

3. Las muestras deben enviarse a examen directo y cultivo para microorganismos aerobios, anaerobios y hongos para intentar determinar el agente causal (Evidencia clínica B II)

Conclusiones

La determinación diagnóstica de infección nosocomial en un paciente crítico implica definitivamente un cambio en el pronóstico, el tiempo de ocupación, los costos y la necesidad de utilizar elementos tecnológicos diferentes.
Autor: FUNDACION SANTAFE DE BOGOTA
 
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