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OJO CON LA GASTROENTERITIS EN LOS NIÑOS
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PROTÉJASE DE LOS CÓLICOS BILIARES
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 Artículos
para Mdicos |
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Urología
Infección de vías urinarias
Alejandro Carvajal Obando, MD.
CES.
Medellín – Antioquia.
La enfermedad es responsable de unas 7 millones de consultas anuales en los Estados Unidos. La incidencia es un poco mayor en los neonatos de sexo masculino, tal vez debido al mayor porcentaje de anomalías qué estos poseen al nacimiento. Esta incrementa a favor de las mujeres y puede llegar hasta 30:1 en pacientes jóvenes sexualmente activas. En la senectud se iguala la cifra.
Patogénesis en las infecciones urinarias:
Contraposición de factores de virulencia bacteriana y de defensa del huésped. La ruta más frecuente es la ascendente, seguida por la hematógena y la linfática. El organismo más encontrado es el E.coli (85%) y 50% en nosocomiales. Otros gram negativos son proteus y klebsiella. De los gram positivos se encuentran el E.feacalis y S. saprophitycus. El resto de nosocomiales son klebsiella, entero y citrobacter, serratia, pseudomona, providencia, s.epidermidis. El S. saprophitycus es un importante germen en mujeres sexualmente activas. Las bacterias anaerobias no son frecuentes y pueden venir de abcesos cercanos.
Factores de virulencia bacteriana: Las bacterias poseen ciertas características que las hacen tener mayor capacidad para colonizar el urotelio. En cuanto al E. Coli podemos mencionar las hemolisinas, que le confieren la capacidad de hemolizar eritrocitos y favorecer su adherencia. Por otro lado, el antígeno k, es un polisacárido capsular que la dota de un especial potencial patogénico y las fimbrias o pilis, apéndices proteináceos que favorecen el reconocimiento de ciertos residuos sacarídicos presentes en la superficie de células uroteliales.
De la especificidad de su reconocimiento dependerá la adherencia a dicha estructura. Los más reconocidos son el pili p o manoso resistente, y el pili 1 o manoso sensible. Hay otros como el “S”, el “M”, en los que se investiga para la posible creación de “vacunas” contra los microorganismos que los poseen.
Diagnóstico: Dentro de las técnicas usuales con que contamos está la recolección de orina por micción espontánea, en la cual se debe descartar la primera parte de la misma por el contenido de flora genital y de tercio distal de la uretra. No se recomiendan utilizar antisépticos para evitar falsos negativos. La cateterización uretral se utiliza en mujeres para tratar de evitar contaminación bacteriana de periné, vagina o recto. Por otro lado, la aspiración suprapúbica la realizamos en cierto tipo de pacientes, como en neonatos o parapléjicos. Una sola bacteria de un cultivo tomado por este método es diagnóstica.
Con respecto a las pruebas de laboratorio en las infecciones urinarias, el citoquímico de orina continúa como un método fácil, barato y con sensibilidad y especificidad buenas. El análisis de este último debe ser cuidadoso y no valerse de datos aislados para su interpretación, pues el de los leucocitos puede estar influenciado por muchos factores como la hidratación, el método de centrifugación y de recolección. El urocultivo es el método confirmatorio más certero. Se deben considerar factores que pueden alterar su exactitud, como el ritmo miccional del paciente y la contaminación.
Autor: Alejandro Carvajal Obando, MD.
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