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Urología
Nuevos Conceptos en disfunción sexual femenina.
Alonso Acuña Cañas, MD.
Presidente Sociedad Colombiana de Urología.
Sección de Urología.
Departamento de Cirugía.
Clínica Shaio.
Bogotá – Colombia.
Antecedentes.
M&J describieron las cuatro fases de la Respuesta Sexual Humana (RSH): excitación, meseta, orgasmo y resolución, tanto para hombres como para mujeres. Estas fueron apocopadas posteriormente a dos básicas: excitación y orgasmo, en lo que se conoció como “la respuesta bifásica”. Posteriormente, Kaplan (2) propuso que se debería considerar una fase más, la del deseo, lo que concretó “la respuesta trifásica”; discutida por los masterjohnsonianos que consideraban que el deseo no podía ser mensurable fisiológicamente, tal como se había demostrado en el laboratorio con las dos fases precedentes. Otros consideraron que el deseo está omnipresente antes, durante y después de las otras dos fases, y por tanto no estaba claro tan solo como una primera fase. Sin embargo el concepto trifásico: deseo-excitación-orgasmo terminó por imponerse, y con este esquema se comenzaron a trabajar las alteraciones de cada una de estas tres fases con el nombre de disfunciones (del deseo, de la excitación y del orgasmo), lo que constituyó una clasificación que resultó herramienta primordial en el trabajo de la Terapia Sexual (TS).
Por entonces se consideraba que la mayoría de las causas de estas disfunciones eran de orden psicógeno. Sin embargo, en esta propuesta inicial, Kaplan había ya expuesto la importancia del factor hormonal, incluido el androgénico, tanto en el hombre como en la mujer, como causa orgánica del deseo sexual.
A partir de los años 80 los conocimientos de la fisiología genital, en particular la neurología y la hemodinamia del pene, abrieron un enorme panorama de lo que eran las causas orgánicas de las disfunciones masculinas, en especial la Disfunción Eréctil (DE), que se constituyó en motivación y punto de referencia para que las ciencias médicas se interesasen en la investigación y mayor conocimiento de las demás disfunciones.
Las prótesis peneanas aparecieron hacia 1972 como propuesta para los casos de DE que no encontraban solución con la TS. En 1984 se iniciaron los tratamientos con inyecciones intrapeneanas en los cuerpos cavernosos (iiC) de fármacos vasoactivos, un tratamiento menos costoso e invasivo, de manera que las prótesis se aplicaron solo en casos más severos no respondedores al iiC y pasaron a segundo lugar. En 1998 apareció la medicación oral con el sildenafil con una efectividad que osciló entre el 40 y el 75% de los casos (3), de tal manera que las inyecciones pasaron a segundo nivel de intervención y las prótesis al tercero.
Todo esto parecía un esfuerzo dedicado a una mínima parte de la población. Sin embargo, estudios epidemiológicos, que sorprendieron al mundo, indicaron que después de los 40 años, alrededor de la mitad de los hombres sufrían de alguna forma -de las más leves a las más severas- de DE. Tal fue el resultado de estudios como el MMAs en EEUU, que indicó que esto sucedía en el 52% de los hombres (4) así como el DENSA efectuado en Venezuela, Colombia y Ecuador que señaló un 53% (5). Posteriores datos coincidentes han aparecido en Inglaterra, Francia, España, Holanda, Finlandia, Turquía, Marruecos, Egipto y otros países (6).
Hasta aquí, todos los ingentes progresos se dirigían a la DE.
Tal el reclamo, inclusive, de algunas feministas por la carencia de investigaciones similares en el sexo femenino. Pero, sin duda, esta fue la llave de entrada para que la ciencia médica explorase más a fondo la fisiología hormonal y neurocirculatoria de los genitales femeninos que, ya bien entrado el primer quinquenio de los años 90, aún seguía en los pañales en que la dejaron M&J tres décadas atrás.
Entre 1970 y el 2000 han sido los urólogos los pioneros en investigar y conocer la hemodinamia y la neuroendocrinología de la erección. No es pues entonces extraño que fuesen estos especialistas quienes emprendiesen -al liderar grupos multidisciplinarios- la investigación de la fisiología del clítoris, la vulva y la vagina y sus relaciones con los sistemas neuroendrocinos y vasculares. Fue así como la AFUD (Americal Foundation for Urologic Disease) realizó las primeras investigaciones que culminan en octubre/99 en la Universidad de Boston con el Doctor Irving Goldstein (urólogo) a la cabeza de 19 investigadores de USA, Canadá, Dinamarca, Italia, y los Países Bajos, presentadas en el Primer Encuentro Internacional para el estudio de la Disfunción Sexual Femenina (EIDSF), y cuyos resultados aparecen justamente en una reciente entrega de uno de los números del Journal of Urology (7).
Autor: Alonso Acuña Cañas, MD.
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