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Urología
Fisiología de la obstrucción urinaria
CLINICA..
Los síntomas varían según el tiempo, la uni o bilateralidad, etiología y si es parcial o completa. La aguda usualmente se presenta con dolor en flanco y síntomas gastrointestinales. La crónica muchas veces es hallazgo incidental. Las causas extrínsecas son usualmente de curso más insidioso.
En el laboratorio se puede observar hematuria, proteinuria, cilindros. En la crónica, hay hallazgos similares a la necrosis tubular aguda (sodio urinario alto, osmolaridad baja y relación creatinina urinaria/sodio baja) Es mandatorio descartar infección, pues su presencia requiere intervención urgente. El aumento de la presión intrapélvica, reflujo pielovenoso y pielolinfático, la ruptura del fórnix y la extravasación de sangre y orina en el sistema circulatorio, lo convierten en un proceso de prioritario manejo.
DIAGNOSTICO.
La urografía excretora, por su información anatómica y funcional, sigue prestando una gran ayuda y teniendo grandes ventajas frente a la ecografía que se justifica en azohemia, alérgicos al contraste, embarazadas o niños. El grosor de la cortical en esta última nos puede dar una indicación de la duración del proceso.
El renograma diurético sigue siendo una excelente alternativa cuando también se quiere determinar el grado de filtración glomerular. De ellos, el MAG-3 es el más específico pues es el más eficientemente extraído, menor dosis de radiación y se excreta por la misma porción del túbulo que responde al diurético. El tiempo medio nos determina el grado de obstrucción en esta prueba, pero no debemos olvidar que lo pueden influenciar factores como hidratación, dosis del diurético, tipo de sonda, agente radiofarmacéutico, etc.
El test de Whitaker fue la prueba de oro al dar evidencia urodinámica de obstrucción dinámica a una tasa de flujo dado. Ahora estaría justificado solo con una dilatación extrema o una pobre función renal. También se utiliza la ecografía doppler y el índice de resistencia renal, calculado mediante una fórmula matemática. Su mayor utilidad se basa en determinar que paciente con hidronefrosis se beneficiará de cirugía al mejorar flujo sanguíneo y función renal. La TC y RM estarían indicados en caso de no poder realizar los estudios anteriormente citados, pero son costosos y no tienen muchas ventajas para se ordenados como primera opción.
Autor: Alejandro Carvajal Obando, MD.
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