ENDOCARDITIS BACTERIANA

Introducción

La endocarditis infecciosa de válvula nativa (EIVN) se presenta cuando el endocardio valvular con o sin previo  daño estructural es colonizado por microorganismos; una serie de eventos lleva a la formación de vegetaciones las cuales son responsables en parte de muchos de los signos y síntomas del paciente. La presentación de la enfermedad es aguda o subaguda dependiendo del germen infectante. El tratamiento es en la mayoría de los casos médico, pero existen indicaciones claras de intervención quirúrgica.

                                              Endotelio lesionado

Factor hemodinámico

predisponente                                                            Depósito de fibrina y plaquetas

                                Endocarditis trombótica no bacteriana

Bacteremia                                                                        Depósito de microorganismos      

                                            Endocarditis bacteriana

FACTORES DE RIESGO
Alto riesgo	Riesgo intermedio	Bajo riesgo
·        Válvula protésica ·        Endocarditis previa ·        Cardiopatía congénita Cianosante. ·        Ductus persistente ·        Insuficiencia aórtica ·        Estenosis aórtica ·        Insuficiencia mitral ·        Doble lesión mitral ·        CIV ·        Coartación aórtica ·        Lesión intracardíaca repa- rada quirúrgicamente con anormalidad hemodinámi-ca residual	·        Prolapso mitral (con regurgitación) ·        Estenosis mitral pura ·        Valvulopatía tricuspídea ·        Estenosis pulmonar ·        Hipertrofia septal asimé-trica ·        Enfermedad valvular de-generativa ·        Lesión intracardíaca re-parada quirúrgicamente en un tiempo menor a 6 meses. ·        Degeneración mixoma-tosa	·        Prolapso mitral sin regurgi-tación ·        Regurgitación valvular míni-ma en eco, sin anormalidad estructural. ·        CIA aislada ·        Placas ateroescleróticas ·        Marcapasos ·        Lesión cardíaca reparada quirúrgicamente con mínima o ninguna anormalidad he-modinámica (> 6 meses). ·        Ostium secundum (defecto) ·        Enfermedad de  Kawasaki sin disfunción valvular. ·        Historia de fiebre reumática sin disfunción valvular.

INDICE REPRESENTATIVO DE BACTEREMIA DESPUÉS DE PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPÉUTICOS
	%		%		%
1. Extracción dental	86	9. Succión nasotraqueal	16	15. Colangio retrógrada	5
2. Cirugía periodontal	88	10. Broncoscopia rígida	15	16. Enema de bario	10
3. Lavado irrigación dental	40	11. Sonda vesical	13	17. Colonoscopia	5
4. Amigdalectomía	35	12. Prostatectomía con: ¨       orina estéril ¨       orina infectada		18. Sigmoidoscopia rígida	5
5. endoscopia (gastro)	4 a 8		10	19. Proctoscopia	2
6. Eco transesofágico	1 a 4		57.5	20. Hemorroidectomía	8
7. Biopsia hepática	3 a 13	13. Dilatación uretral	28	21. Dilatación esofágica	45
8. Intub. endotraqueal	> 10	14. Parto normal	3	22. Cateterismo cardíaco	5

MICROBIOLOGÍA
Organismos	Porcentajes
·              Streptococcus viridans	35
·              Grupo D no enterococcus (bovis)	15
·              Grupo D enterococcus	10
·              Pneumoniae y otros	< 5
·              Staphylococcus aureus	30
·              Staphylococcus coagulasa negativos	5
·              Polimicrobiana	<1
·              Cocobacilos Gram negativos HACEK	4
·              Bacilos Gram negativos	< 5
·              Anaerobios	<1

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Aguda ·         Perforación valvular, ruptura de cuerdas ·         Soplos cambiantes o aparición de nuevos ·         Falla cardíaca ·         Manchas de Roth, pérdida de visión por embolización.

Subaguda ·         De 2 semanas a meses  ·         Pérdida de peso ·         Debilidad, fatiga ·         Compromiso neurológico ·          Hematuria ·         Cefalea ·         Lumbalgia, artralgia y       mialgias

Autor: FUNDACION SANTAFE DE BOGOTA
 
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