Generalidades

La obstrucción de las vías aéreas puede tener diferentes causas: contracción del músculo liso, edema de la mucosa, engrosamiento de la pared bronquial o acumulo de secreciones; pero cuando se habla de broncodilatadores se hace mención sólo a los medicamentos que reducen el tono del músculo de las vías aéreas y la broncoconstricción que se encuentra en enfermedades como bronquitis crónica, fibrosis quística, asma, y en enfermedades que cursan con hiperreactividad bronquial.

Hay tres tipos principales de broncodilatadores: b-adrenérgicos, anticolinérgicos y metilxantinas. Los b-adrenérgicos y anticolinérgicos pueden ser administrados en forma inhalada, la cual se prefiere por que causa menos efectos secundarios (menores dosis y menos absorción), y por que el inicio de acción es más rápido. La desventaja de la inhaloterapia es que la sobredosificación puede ser fácil, el tiempo de acción es más corto y necesitan de una técnica correcta de uso, generalmente difícil durante los episodios agudos de disnea. Los espaciadores e inhalocámaras disminuyen la necesidad de coordinación entre el disparo del aerosol y la inspiración, disminuyen el deposito del medicamento en la vía aérea superior y aumenta la penetración a las vías aéreas inferiores, por lo que debe recomendarse a todo paciente que requiera del uso crónico de inhaladores y en las crisis.

Los b-agonistas inhalados inician su acción uno a tres minutos después de aplicados, el pico se presenta en 10 a 20 minutos, y su tiempo de acción es de 4 a 6 horas; los de acción prolongada tienen más de 12 horas de duración, el inicio de acción es en 30 minutos para el salmeterol y 3 minutos para el formoterol.

El inicio de acción de los anticolinérgicos es más lento, 30 minutos y un poco más prolongado, 6 a 8 horas.  

La teofilina inicia su acción en 30 minutos y su efecto puede durar de 12 a 24 horas dependiendo del tipo de preparación que se use, para la aminofilina y otras preparaciones que no son de liberación controlada la acción dura de 4 a 6 horas.

Agonistas b-adrenérgicos

Las vías aéreas tienen poca inervación simpática, las pocas fibras presentes tienen relación con las glándulas mucosas, los vasos y los ganglios parasimpáticos; pero hay una gran cantidad de receptores adrenérgicos en la vía aérea, lo que sugiere que el agonista principal es la adrenalina circulante y que la norepinefrina liberada localmente por los nervios simpáticos juegan un papel secundario. En las vías aéreas se encuentran receptores a1, a2, b1 y b2. Los receptores b1 se encuentran predominantemente en el corazón, el tejido graso y en el intestino delgado; los b2 en los bronquios, el lecho vascular, el útero y el músculo estriado. La estimulación, en humanos, de los receptores b-adrenérgicos de las vías aéreas produce relajación del músculo liso; en animales aumenta le secreción mucosa, el transporte de agua transepitelial, inhiben la adhesión de leucocitos al endotelio, reduce la permeabilidad capilar e inhibe la neurotransmisión de los ganglios parasimpáticos (que causan broncoconstricción e hipersecreción de moco). Además, la estimulación de los receptores b-adrenérgicos de las células inflamatorias disminuye la liberación de mediadores de la inflamación.
Autor: FUNDACION SANTAFE DE BOGOTA
 
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