INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES

NUEVOS MEDICAMENTOS PARA VIEJAS DOLENCIAS

Los médicos con los medicamentos debemos ser como las mujeres

con la moda: Ni los primeros, Ni los últimos

Introducción

En los últimos años el campo de la gastroenterología ha gozado de un notable avance en el entendimiento fisiopatológico de las enfermedades que en él se originan, en la disponibilidad de pruebas de laboratorio para incrementar la precisión diagnóstica y finalmente en la obtención de medicamentos que cada vez han demostrado ser más específicos, potentes y seguros para obtener respuestas terapéuticas altamente eficaces que sin lugar a dudas permiten mejorar la calidad de vida de nuestros pacientes.

Entre estos últimos los bloqueadores de la bomba de protones ocupan sin mucha duda el primer lugar; me propongo en esta revisión repasar los aspectos más relevantes de su farmacología, indicaciones y efectos colaterales para  terminar con un algoritmo de recomendaciones precisas que le permitan al lector adquirir argumentos científicamente sólidos y tangibles para aprovechar al máximo el empleo de esta nueva modalidad de medicamentos.

Secreción ácida

Una de las propiedades únicas del estómago de los mamíferos es su capacidad para secretar enormes cantidades de ácido clorhídrico; de hecho poseemos 3.3 billones de células parietales que producen la escalofriante friolera de 2.7 billones de iones de hidrógeno cada segundo. Este proceso secretorio tan potente y eficaz requiere de un sistema altamente elaborado que le permite a los organismos superiores regular su ingesta de alimentos y prepararlos para el proceso digestivo. La secreción de ácido por el estómago es el resultado pronóstico de varios puntos regulatorios que participan coordinadamente en el juego vivir de cada día.

Los mecanismos regulatorios principales se originan en el sistema nervioso central (fase cefálica) o en el periférico (fase gástrica o intestinal). La elaboración de ácido por el estómago involucra el accionar coordinado de reguladores neurales ya sea por las vías colinérgicas(acetilcolina) o peptidérgicas (péptido liberador de gastrina, péptido relacionado al gen de la calcitónica, galanina, vasopresina y el péptido pituitario activador de la adenilatociclasa; que es un nuevo miembro de la familia peptídica cuyos otros miembros son el péptido intestinal vasoactivo, la secretina y el glucagón), reguladores paracrinos como la histamina producida fundamentalmente por la célula endocrina similar a la enterocromatina (antes se pensaba que la histamina la producían las células mastocíticas) y la somatostatina y reguladores endocrinos como la gastrina, colecistoquinina, péptido YY, enterogastrona y la secretina (figura 1).

El protagonista

La célula parietal y su bomba de protones

Desde hace ya casi 100 años se sugirió que el canalículo secretorio de la célula parietal era el sitio donde se producía la secreción de ácido. Sin embargo, los mecanismos intrínsecos precisos de la secreción fueron descritos solo en los últimos 20 años.
Autor: FUNDACION SANTAFE DE BOGOTA
 
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