Intoxicación de Difícil Manejo

Dr. Eugenio Matijasevic

Especialista en Medicina Interna

(eltexto subrayado corresponde a fragmentos relevantes de la historia de la paciente, todas las preguntas están en negritas, el texto no subrayado corresponde a mis comentarios)

Una auxiliar de enfermería de 27 años de edad ingresa al servicio de urgencias, traída por su esposo y por una hermana, en estado de coma profundo. Refieren que 20 minutos antes la encontraron en ese estado en la cama y que en el momento de movilizarla para su traslado hallaron una jeringa hipodérmica y una ampolla vacía de Midazolam de 15 mg. La paciente estaba sola desde dos horas antes. En los últimos días han tenido serios problemas conyugales.

¿Cuál debe ser el manejo inicial de esta paciente?

La secuencia obvia de tratamiento en el paciente intoxicado debe incluir la tríada:

1.       reanimación

2.       diagnóstico

3.       remoción del tóxico o limitación de su efecto mediante antídotos o ambos

La reanimación es prioritaria con respecto a los otros pasos. Todo paciente potencialmente intoxicado debe ser objeto a su ingreso de todas las medidas habituales de reanimación básica (ABC) y de reanimación avanzada que se emplean en el paciente crítico. Uno de los errores más frecuentes en el manejo del paciente intoxicado se comete cuando, olvidando el principio básico de que todo paciente crítico debe ser sometido a un protocolo estricto de reanimación básica y avanzada, se pierde tiempo precioso tratando de establecer el diagnóstico etiológico de la intoxicación sin haber iniciado la estabilización del paciente o, peor aún, se inician medidas tendientes a la remoción del tóxico (como lavado gástrico, por ejemplo) sin haber garantizado la vía aérea, la respiración y la circulación.
Autor: FUNDACION SANTAFE DE BOGOTA
 
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