EL SINDROME METABÓLICO PUESTO AL DIA

Dr. Pablo Aschner

Profesor Asociado y Jefe de la Unidad de Endocrinología, Universidad Javeriana.

Subdirector Científico, Asociación Colombiana de Diabetes.

El síndrome metabólico (SM) fue descrito inicialmente como síndrome X por Reaven hace ya 14 años (1), aunque antes varios autores venían advirtiendo sobre el riesgo cardiovascular que implicaba tener dislipidemia, obesidad, hipertensión arterial e intolerancia a la glucosa por lo cual se los llamaba el cuarteto de la muerte entre otros. Sin embargo fue el grupo de Reaven el que confirmó la asociación de estas alteraciones metabólicas con la resistencia a la insulina inclusive en personas aparentemente sanas y delgadas (2).

El SM se identifica por la presencia en un mismo paciente de varios de los problemas relacionados con un estado de resistencia a la insulina de origen genético que probablemente es la principal causa del problema. Recientemente la OMS publicó los criterios necesarios para poder hacer el diagnóstico del SM que se enumeran en la Tabla 1. Se requiere la presencia al menos uno de los dos principales y uno o mas de los restantes (3). Desafortunadamente la prueba del clamp hiperinsulin émico-euglicémico, a pesar de ser la prueba de oro para diagnosticar resistencia a la insulina, es muy compleja para ser empleada en la práctica clínica (4). Por otro lado, la asociación entre microalbuminuria y resistencia a la insulina todavía sigue siendo cuestionada por varios expertos en el tema y, a pesar de haber sido incluída en la lista de la OMS, su contribución al SM no parece tener la misma importancia. La frecuencia de microalbuminuriaen la población no diabética es de hecho muy baja.

La mayor importancia del SM radica en que las personas que lo padecen tienen un riesgo que puede ir entre un 10 y un 20% de desarrollar un evento coronario en un lapso de 10 años, a pesar de que tablas como las de Framingham no lo demuestren. La razón es que varios de los factores de riesgo cardiovascular que componen el SM como la hipertrigliceridemia, la obesidad y la intolerancia a la glucosa no están contemplados en dichas tablas. Por ello el panel de tratamiento del colesterol en adultos del NationalColesterol Education Program(NCEP) lo incluyó como una entidad independiente en su tercera versión (ATP III). ILIB Latinoamérica (ILIB-LA) también lo ha incluido en sus Guías para el diagnóstico y manejo de las dislipidemias cuya segunda versión está próxima a ser publicada y donde se propone que toda persona con SM debe ser considerada en la categoría de riesgo moderado y por lo tanto debe mantener su perfil de lípidos acorde con las metas propuestas para esa categoría: un colesterol LDL £130 mg/dl, un colesterol HDL >40 mg/dl, un colesterol no-HDL £160 mg/dl y unos triglicéridos £200 mg/dl (preferiblemente £150 mg/dl).
Autor: FUNDACION SANTAFE DE BOGOTA
 
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