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ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD.
El proyecto de Prevención, Tratamiento y Atención de la Infección por el VIH e ITS de la Organización Panamericana de la Salud con sede en Washington, D.C. está anunciando cinco puestos vacantes a nivel P.4 que se listan a continuación. Solicitamos cordialmente se publiquen en su página de web o publicaciones que sean pertinentes. Las descripciones de cada puesto se encuentran en los enlaces a continuación. La fecha límite para postular es el 24 de julio 2008.
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 Artículos
para Mdicos |
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Urología
Cancer de prostata: Guia de manejo.
1. BLOQUEO ANDROGÉNICO PARA CARCINOMA AVANZADO DE PRÓSTATA SENSIBLE A ANDROGENOS
Resultados
Tres revisiones sistemáticas y dos meta-análisis evalúan satisfactoriamente la literatura disponible desde 1966 hasta 2000 sobre los siguientes aspectos:
Comparación de monoterapias en el bloqueo androgénico.
Bloqueo androgénico máximo o combinado vs. monoterapia
Bloqueo androgénico temprano vs. diferido.
DISCUSIÓN Y RECOMENDACIONES
Nivel I de Evidencia. No existe diferencia estadísticamente significativa en sobrevida global, sobrevida libre de enfermedad ni sobrevida libre de progresión, entre la Orquidectomía Bilateral, los análogos LHRH y el Dietilestibestrol (DES) a 3mg/día, para el tratamiento de cáncer de próstata metastásico.
Aunque no existen estudios que comparen directamente las diferentes moléculas de análogos de la LHRH, la evidencia indirecta sugiere que no existen diferencias significativas entre ellas.
Recomendación Grado A
En los pacientes con cáncer de próstata metastásico que inician terapia hormonal de primera línea se deben ofrecer la Orquidectomía, los análogos de la LHRH o el DES 3 mg/día como opciones de monoterapia igualmente eficaces.
Recomendación Grado A
Los pacientes que inician terapia hormonal de primera línea con antiandrógenos no esteroideos como monoterapia, deben conocer la tendencia hacia una sobrevida menor y mayores efectos secundarios en comparación con la castración quirúrgica o médica con análogos de la de la LHRH.
Recomendación Grado A
Con base en la evidencia disponible no se recomienda el uso rutinario del bloqueo androgénico máximo o combinado como terapia hormonal de primera línea.
Recomendación Grado B
En pacientes con enfermedad metastásica ósea detectada (sintomática y no sintomática) se recomienda el inicio del bloqueo androgénico al momento del diagnóstico.
Bloqueo Androgénico Intermitente
(Marco Teórico)
El efecto de muerte celular programada (apoptosis) inducido por la supresión hormonal falla en eliminar completamente la carga tumoral de carcinoma prostático. No está claro si la generación de un estado de hormono-independencia ocurre entonces por mecanismos de diferenciación y adaptación celular o por selección de clones originalmente refractarios. Diversos modelos experimentales (carcinoma mamario Shionogi, Carcinoma prostático en la rata Dunning R 3327, Human LNCaP) han estudiado el efecto de la ablación y restitución secuenciales de los andrógenos (intermitencia), mostrando un aumento en el tiempo de progresión del tumor hacia la hormono-independencia.
Nivel de Evidencia III. La evidencia disponible hoy sobre ablación androgénica intermitente (AAI) proviene de cinco estudios (series de casos) no aleatorizados, con un escaso número de pacientes (total 195), que sugieren la viabilidad de la intermitencia en inducir múltiples respuestas clínicas y de PSA consecutivas, así como un evidente beneficio en la calidad de vida de los pacientes y en los costos.
No existe sin embargo evidencia sobre el efecto del la AAI en el tiempo de progresión clínica, ni en la sobrevida en comparación con el bloqueo permanente. En la actualidad se encuentra en curso un protocolo de fase III No. 9346 del SWOG, comparando orquiectomia o bloqueo androgénico máximo vs. bloqueo máximo intermitente con goserelina+bicalutamida.
Recomendación Grado C
A pesar de las ventajas en calidad de vida y en los costos, la ablación androgénica intermitente debe considerarse como una modalidad de tratamiento en investigación en los pacientes con carcinoma de próstata metastásico.
Autor: Felipe Gomez Jaramillo, MD.
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