 |
|
|
CAUSAS Y TRATAMIENTO DE LA OTITIS
Bogotá, Colombia (RCN) - La otitis es una enfermedad en los oídos qué afecta a las personas a cualquier edad, como existen tres tipos, es considerada la causa más importante de pérdida auditiva en el mundo.
PROTÉJASE DE LOS CÓLICOS BILIARES
Bogotá, Colombia (RCN) - El constante dolor en la boca del estomago, que pasa a la espalda y en ocasiones al hombro derecho, pueden ser síntomas de los cólicos biliares. Estos se deben a la presencia de cálculos en la vesícula.
APRENDA A PREVENIR LOS HONGOS
Bogotá Colombia (RCN) - Los hongos viven en la capa superficial de la piel. Pueden localizarse en cualquier parte del cuerpo, pero se desarrollan con mayor frecuencia en las uñas y en los pies, a causa de la humedad. Tenga cuidado, pueden ser contagiosos.
AVANCE TECNOLÓGICO PERMITIRÁ RECUPERAR LA VISTA
Bogotá, Colombia (RCN) - Un ensayo exitoso en el hospital oftalmológico de Moorfield en Londres, permitió avances importantes en un novedoso sistema de visión biónica. Gracias a una tecnología desarrollada por una compañía en los Ángeles California, muy pronto será posible el implante de un ojo biónico. En Colombia habla el especialista.
|
|
 Artículos
para Mdicos |
|
Cirugía general
Hemorragia de vías digestivas altas.
MANEJO DE LA HVDA.
El manejo inicial exige una evaluación ágil, multidisciplinaria y sistemática, concomitante con la toma de medidas eficaces de reanimación y estabilización del estado hemodinámico.
A.VALORACION DEL ESTADO CIRCULATORIO Y RESPIRATORIO.
Se hace con base en:
1.Presión arterial y frecuencia cardiaca en decúbito: está el paciente en shock?
2.Cambios ortostáticos: Descenso de la presión arterial de >10mmHg o incremento de la frecuencia cardiaca. Si estos signos se hayan presentes, se puede asumir una perdida de 1.000-1.500mL de sangre, es decir de un 20% a 30% de volumen sanguíneo. Pero si hay hipotensión o taquicardia en reposo y en decúbito (FC>PA sistólica) no conviene ejecutar maniobras ortostáticas. En este caso se puede asumir una perdida de 1.500-2.000mL de sangre, (30% a 40% del volumen sanguíneo).
3.Vasoconstricción periférica, palidez, sudoración.
4.Volumen urinario horario = 1mL/Kg/min en el adulto.
5.Estado mental: alerta?, Agitado?, Omnubilado?
6.Vía respiratoria libre y adecuada. Aspiración?
La presencia de shock es un factor de pronóstico, por cuanto presupone alto riesgo de resangrado y mayor mortalidad. Por lo cual en forma simultanea con la valoración del estado circulatorio y cardiorespiratorio, se inician las medidas de resucitación y estabilización hemodinámica.
B.ESTABILIZACION HEMODINAMICA Y RESPIRATORIA.
1.Se establecen una o dos vías intravenosas periféricas de gran calibre para el acceso venoso, en forma de angiocatéteres en venas periféricas mayores. El angiocatéter debe ser calibre 16 Ga o mayor.
2.Si es necesario, se coloca catéter venoso central para monitoría de la presión venosa central por disección venosa periférica (la punción subclavia no debe ser realizada en pacientes hipovolémicos)
3.En pacientes inestables y con historia de enfermedad cardiaca, se coloca un catéter de Swan-Ganz en la arteria pulmonar. Este procedimiento se realizará en unidad de cuidados intensivos.
4.Se inicia de inmediato la reanimación y el reemplazo de volumen circulatorio con lactato ringer o con solución salina normal. Generalmente se administran en forma inmediata y muy rápida, entre 2 y 3 litros. La dextrosa en agua NO es una solución adecuada para la resucitación.
5.Según la condición fisiológica del paciente y los valores del hematocrito, se inicia transfusión de glóbulos rojos tan pronto sea posible. Estos deben ser transfundidos junto con lactato ringer o solución salina normal y no con dextrosa en agua destilada. En general se acepta que la transfusión está indicada cuando el hematocrito se encuentre por debajo de 30% en el momento de la evaluación inicial, o cuando esté descendiendo rápidamente y el paciente sea candidato para procedimiento endoscópico o quirúrgico. Los pacientes con enfermedad coronaria, especialmente aquellos con angina, requieren transfusión con valores más altos del hematocrito.
6.Se procede con intubación endotraqueal cuando la vía aérea este comprometida por:
a)Depresión mental
b)Secreciones abundantes
c)Evidencia de aspiración,
d)Signos de falla respiratoria inminente.
7.En todo paciente se debe colocar un catéter vesical de Foley para monitoreo de la diuresis horaria.
C.INFORMACION BASICA.
1.La historia clínica debe ser detallada, con especial atención a episodios anteriores de HVDA o de otro tipo de hemorragia (epistaxis, hemoptisis, equimosis, petequias, etc.) que sugieran alteraciones de la coagulación; ingesta de alcohol; historia de cirugía aortica previa con implantación de prótesis (posibilidad de fístula aorto-duodenal); anticoagulantes; drogas inhibidoras de la función planeta (aspirina, fenilbutazona, indometacina, metrotexato, ibuprofeno, naproxeno, reserpina.); en general todos los anti-inflamatorios no esteroideos.
2.Aspecto muy importante es definir las características del sangrado. Para esto se deben obtener datos como es la presencia de hematemesis (vómito de sangrado rutilante) o melenamesis (vómito de sangre en cuncho de café). Estos datos son de vital importancia para sospechar un sangrado activo previo a la realización de la endoscopia. El volumen de sangrado es un dato muy subjetivo cuando se obtiene en el interrogatorio clínico, por lo tanto es más fácil determinarlo objetivamente por el estado hemodinámico del paciente. Además en pacientes con enfermedades cardiovasculares o de edad avanzada no es necesario un gran sangrado para producir inestabilidad hemodinámica.
3.El examen físico debe prestar especial atención a manifestaciones cutáneas que puedan demostrar diátesis hemorrágica y hemorragias de otros órganos. No se debe omitir el examen rectal y vaginal.
4.Exámenes de laboratorio. Inicialmente se obtienen muestras de sangre para hematocrito, hemoglobina, hemoclasificación y pruebas de compatibilidad para transfusiones. El resto de exámenes complementarios en sangre se pueden realizar con la muestra tomada inicialmente pero serán informados posteriormente.
5.Se deben realizar paraclínicos complementarios según el caso del paciente. Sin embargo como estos pacientes ameritan, en un buen porcentaje, monitoreo hemodinámico, es necesario realizar otros exámenes como son Rx de tórax, ECG, pruebas de función renal, pruebas de función hepática, etc.
Autor: Ricardo Nassar Bechara, MD.
<< Pgina Anterior
Pgina Siguiente >>
[Pgina 1] [Pgina 2] [Pgina 3]
|
|
|
|
|
|
Acerca de Abcmedicus.com
