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ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD.
El proyecto de Prevención, Tratamiento y Atención de la Infección por el VIH e ITS de la Organización Panamericana de la Salud con sede en Washington, D.C. está anunciando cinco puestos vacantes a nivel P.4 que se listan a continuación. Solicitamos cordialmente se publiquen en su página de web o publicaciones que sean pertinentes. Las descripciones de cada puesto se encuentran en los enlaces a continuación. La fecha límite para postular es el 24 de julio 2008.
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 Artículos
para Mdicos |
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Cirugía general
Trauma vascular.
LESIONES DE LA ARTERIA SUBCLAVIA.
Las que no son fatales, generalmente son producidas por heridas penetrantes, armas cortopunzantes o proyectiles de baja velocidad. El trauma cerrado rara vez lesiona la arteria subclavia, aunque las espículas óseas de las fracturas de clavícula o primera costilla pueden lacerarla. Se reportan cada vez con mayor frecuencia los casos de lesión iatrogénica por punción para la colocación de catéteres subclavios.
La hemorragia masiva y el choque son hallazgos que aparecen en mas del 50% de los pacientes. Debe considerarse la posibilidad de compromiso de la arteria subclavia en cualquier paciente con lesión penetrante de la base del cuello y hemotórax. Los signos clásicos de lesión arterial pueden encontrarse presentes en la extremidad lesionada, dependiendo de la efectividad de la circulación colateral. Las radiografías del tórax pueden mostrar un hematoma en la base del cuello con hemotórax o ensanchamiento mediastinal.
Las indicaciones de arteriografía son: hematoma mediastinal por trauma cerrado; ausencia de pulsos en miembros superiores; hipovolemia persistente a pesar del reemplazo de líquidos; sangrado no explicado en el tórax; y parálisis del plejo braquial con hematoma axilar.
En hemorragia masiva, la cirugía inmediata esta indicada para evitar la exsaguinación. Para la arteria subclavia intratorácica el abordaje de elección es una toracotomía anterior izquierda a nivel del tercer espacio intercostal. Las lesiones de la subclavia izquierda distal o la subclavia derecha pueden controlarse a través de una incisión supraclavicular, seccionando el esternocleidomastoideo y el escaleno anterior. En ocasiones debe seccionarse una porción de clavícula.
En circunstancias de emergencia, la esternotomía media, con o sin toracotomía complementaria (Trap door) a nivel del tercer espacio intercostal, permite la exposición del mediastino, la arteria innominada y las estructuras adyacentes. Las estructuras que deben cuidarse de manera específica son la vena subclavia y sus ramas, los nervios vago, frénico y laríngeo recurrente, así como el conducto torácico en el lado izquierdo. Otras lesiones observadas son la ruptura del tronco tirocervical, avulsión de ramas de plejo braquial, hemoneumotórax, fracturas costales y contusión pulmonar.
La ligadura de la arteria subclavia resulta en un porcentaje de amputación del 28.6%. Con buenas técnicas de reparo la tasa de amputaciones desciende a menos del 6%.
LESIONES DE LA ARTERIA AXILAR.
En la vida civil la mayoría de las lesiones son producidas por arma cortopunzante o proyectiles de baja velocidad. La ruptura de la arteria axilar es una complicación poco frecuente de la luxación anterior de hombro y la fractura desplazada del cuello del húmero. Igualmente, la arteria se puede lesionar en algunos procedimientos como la mastectomía radical o durante la resección de la primera costilla por síndrome del opérculo torácico.
Se encuentra hipovolemia severa en un 40% de los casos. Usualmente se encuentra alteración de los pulsos distales del miembro superior, hipotermia distal y la presencia de un hematoma axilar expansivo. Con frecuencia se halla compromiso nervioso periférico. La arteriografía continua siendo el método diagnóstico más preciso y es de singular utilidad en el trauma cerrado, pues por lo menos en un tercio de los casos puede existir lesión arterial con pulsos distales normales.
El acceso quirúrgico se lleva a cabo por vía axilar, siendo en ocasiones necesario prolongar la incisión para control proximal a nivel de la subclavia.
LESIONES DE LA ARTERIA HUMERAL.
Con el incremento en el numero de procedimientos diagnósticos invasivos de tipo cardiovascular, se ha incrementado la posibilidad de daño iatrogénico. No solamente el trauma directo del vaso, sino las fracturas y luxaciones del húmero pueden lesionar la arteria, en particular las fracturas supracondíleas.
Los hallazgos clínicos usuales incluyen hipoperfusión e hipotermia de la mano, con ausencia del pulso radial, compromiso de la sensibilidad y la función motora. De nuevo, un pulso radial palpable no descarta la lesión. La arteriografía continua siendo el método diagnóstico más importante para confirmarla.
La exposición quirúrgica se logra mediante una incisión longitudinal, con posibilidad de prolongación axilar o antecubital. Debe tenerse particular cuidado con el nervio mediano
Autor: Fernando Guzman Mora, MD.
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