 |
|
|
EL VÉRTIGO ES PRODUCIDO POR PROBLEMAS SENSORIALES
Bogotá, Colombia (RCN) Una enfermedad que lleva constantemente pacientes a consulta médica es el vértigo. Una gran molestia, que al no ser tratada, puede convertirse en una enfermedad crónica.
LA TUBERCULOSIS: PELIGROS Y TRATAMIENTO
Bogotá, Colombia (RCN) - La tuberculosis abarca entre ocho y diez millones de personas a nivel mundial, Colombia no se escapa a esta realidad, ya que en este año se han logrado registrar entre 9 mil y 10 mil casos.
LA INCONTINENCIA URINARIA ES TRATABLE
Bogotá, Colombia (RCN) - La incontinencia urinaria es una enfermedad que puede presentarse regularmente a partir de los 50 años de edad, esta dolencia crea aislamiento social a quien la padece. En un 80 por ciento de los casos es curable si se trata a tiempo.
APRENDA A PREVENIR LOS HONGOS
Bogotá Colombia (RCN) - Los hongos viven en la capa superficial de la piel. Pueden localizarse en cualquier parte del cuerpo, pero se desarrollan con mayor frecuencia en las uñas y en los pies, a causa de la humedad. Tenga cuidado, pueden ser contagiosos.
LOS CUIDADOS DE LA VISTA
Bogotá, Colombia (RCN) - Los constantes cambios en el planeta hacen que la población sea más vulnerable a padecer problemas de la visión. Los lentes de contacto y el maquillaje en exceso le pueden traer grandes complicaciones a su salud visual.
ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD.
El proyecto de Prevención, Tratamiento y Atención de la Infección por el VIH e ITS de la Organización Panamericana de la Salud con sede en Washington, D.C. está anunciando cinco puestos vacantes a nivel P.4 que se listan a continuación. Solicitamos cordialmente se publiquen en su página de web o publicaciones que sean pertinentes. Las descripciones de cada puesto se encuentran en los enlaces a continuación. La fecha límite para postular es el 24 de julio 2008.
|
|
 Artículos
para Mdicos |
|
Cirugía general
Trauma vascular.
MANEJO DE LAS LESIONES ARTERIALES AGUDAS.
A- Controlar la hemorragia.
La hemorragia, en la mayoría de las circunstancias puede detenerse con la simple compresión digital, por medio de gasas y compresas. No se recomienda el uso de torniquetes por dos razones: el exceso de presión local puede ocasionar daño neurológico periférico irreversible y la obstrucción al flujo venoso aumenta el sangrado local. Además, puede ser causa de daño isquémico.
B- Recuperar del Estado de Choque.
Debe enfatizarse en la utilización de cristaloides, la medición de parámetros hemodinámicos y el seguimiento continuo de los pacientes. Una vez estabilizado el paciente se deben iniciar antibióticos terapéuticos.
C- Minimizar el tiempo de isquemia.
El reparo arterial debe intentarse en toda circunstancia a menos que se presenten signos obvios de isquemia irreversible. Las primeras seis a ocho horas de isquemia constituyen el "tiempo de oro" para el reparo arterial.
D- Manejo Quirúrgico
a- Lavar y aislar ambos miembros inferiores o el superior y un inferior por la posibilidad de injertos venosos.
b- Incisión lo suficientemente amplia como para control proximal y distal del vaso
c- Heparinizar cabo proximal, previa extracción de coágulos con cateter de Fogarty
d- Identificar y aislar la mayor parte de colaterales, respetando su integridad
e- Disecar la arteria en suficiente amplitud
f- Extraer el tejido no viable
g- Abrir el vaso cuando hay sospecha de desprendimiento intimal; desbridar hasta donde se encuentre pared arterial normal.
h- Recubrir el área cruenta con tejidos blandos sanos
i- Practicar fasciotomías amplias en caso de necesidad
j- Tratar siempre de reparar la vena si está lesionada
k- Obtener una arteriografía operatoria al final del procedimiento.
Los tipos de reparo pueden ser:
^^^Rafia lateral. En heridas por arma cortopunzante, con lesiones de bordes nítidos y cuando el compromiso es menor al 30% de la circunferencia del vaso.
^^^Reparo lateral con parche venoso. Se utiliza para prevenir las estenosis.
^^^Anastomosis termino-terminal. Depende de la longitud de la arteria y del tamaño de la lesión. La tensión resultante de resección parcial de los cabos puede evitarse disecando sin sacrificar las colaterales.
^^^Injertos vasculares. Cuando no es posible una anastomosis directa por excesiva tensión. El más utilizado es la vena safena del mismo paciente. Los pulsos distales deben palparse inmediatamente luego del reparo. Si están ausentes debe descartarse anastomosis inadecuada, trombo distal o lesión distal al reparo.
^^^Las fasciotomías están indicadas cuando el lapso entre la lesión y su reparo definitivo es mayor de seis horas; cuando hay lesión venosa concomitante; cuando hay trauma de tejidos blandos severo y en casos de edema masivo.
E- Manejo Postoperatorio
El compromiso distal de la extremidad debe monitorizarse cuidadosamente, al menos durante las primeras 24 horas, con controles horarios de pulsos, color, temperatura y llenado capilar. No deben utilizarse vendajes circulares y debe vigilarse la aparición de edema. La extremidad debe mantenerse en posición de leve flexión. Los movimientos musculares se inician precozmente y la deambulación tan pronto lo permiten las otras lesiones. Los antibióticos iniciados en el pre-operatorio deben mantenerse hasta completar el ciclo de tratamiento.
La trombosis arterial aguda es la complicación mas frecuente, siendo los factores de riesgo principales las suturas a tensión, el inadecuado desbridamiento arterial, la presencia de trombos residuales distales, las estenosis de la línea de sutura, el acodamiento y la compresión externa del injerto.
La infección puede causar disrupción de la línea de sutura, provocando una hemorragia masiva, súbita y potencialmente fatal. En casos de infección no debe intentarse un nuevo reparo; por el contrario deben retirarse todos los injertos sintéticos, siendo imperativa la ligadura de los dos cabos arteriales con la posibilidad de un injerto extra-anatómico.
La estenosis temprana es, generalmente, el resultado de una deficiente técnica quirúrgica. La obstrucción tardía es causada por hiperplasia de la íntima en la línea de sutura y se puede manifestar semanas o meses después. Otras complicaciones incluyen dolor crónico, alteraciones funcionales de la extremidad, fístulas arteriovenosas y falsos aneurismas, al igual que cambios arterioescleróticos precoces.
Autor: Fernando Guzman Mora, MD.
<< Pgina Anterior
Pgina Siguiente >>
[Pgina 1] [Pgina 2] [Pgina 3] [Pgina 4] [Pgina 5]
|
|
|
|
|
|
Acerca de Abcmedicus.com
