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YA ESTÁN EN COLOMBIA 500 MIL VACUNAS CONTRA AH1N1
Bogotá, Colombia (RCN) - En los próximos días llegarán al país otro millón y medio de dosis que serán distribuidas de manera prioritaria entre el personal de salud, Fuerzas Militares, mujeres embarazadas y enfermos crónicos. Según el Ministerio de la Protección Social las vacunas se comenzarán a aplicar a partir del 15 de marzo directamente en clínicas y hospitales.
VÁRICES, QUÉ SON Y CÓMO TRATARLAS
Bogotá, Colombia (RCN) - Una de cada diez mujeres sufre este tipo de dilatación en las venas de las piernas. El 50 por ciento de los casos de varices están relacionados con la obesidad. Según los especialistas en pacientes con sobre peso la afección puede generar complicaciones tromboticas, por eso la primera recomendación de los médicos es mantener un peso estable, para tener una buena circulación venosa.
A MAYOR INTELIGENCIA, MEJOR SEXO
Londres, Inglaterra (RCN) - Según científicos de la capital inglesa este hallazgo sólo aplica en las mujeres y consiste en que quienes manejen mejor los sentimientos tienen mayores y mejores orgasmos.
LA ACTUAL GENERACIÓN DE NIÑOS PODRÍA VIVIR MENOS
Bogotá, Colombia (RCN) - Así lo asegura la Organización Mundial de la Salud, luego de concluir que 43.000.000 de niños sufren de sobrepeso y obesidad. Además padecen enfermedades crónicas como cáncer, hipertensión y diabetes, que antes solo se veían en los adultos.
JUEVES DE SALUD: CÁNCER DE CUELLO UTERINO
Bogotá, Colombia (RCN) 04-mar/10 - Las estadísticas muestran la propagación del cáncer de cerviz o cuello uterino en nuestro país. Esta enfermedad es la primera causa de muerte en mujeres, al año 2.800 pacientes pierden la vida por este mal, después de los 35 años de edad se tiene mayor riesgo de sufrir este tipo de cáncer.
COLUMNA VERTEBRAL
Bogotá, Colombia (RCN) - La columna vertebral es el soporte del cuerpo y por eso cuando se descuidan las posturas o movimientos, se desarrollan afecciones que además de generar dolor pueden comprometer la movilidad. La enfermedad más común es el lumbago. Una de cada cinco personas padece molestias en la espalda y las mujeres son las más afectadas.
MUJERES SON MÁS PROPENSAS A SUFRIR DE OSTEOPOROSIS
Bogotá, Colombia (RCN) - Según la Organización Mundial de la Salud una mujer tiene 50 por ciento de posibilidades de sufrir una fractura osteoporótica durante su vida. Este mayor riesgo se debe a que durante la menopausia disminuye la producción de estrógenos, hormonas que ayudan a fortalecer la masa ósea.
LAS MUJERES DUERMEN MÁS QUE LOS HOMBRES
Bogotá, Colombia (RCN) - El hallazgo de médicos de la Universidad de Chicago contradice varios estudios científicos, que habían coincidido en afirmar que la mujer duerme menos y no más que los hombres en algunas etapas de la vida.
CUIDE SU CUERPO, CONTROLE SUS TRIGLICÉRIDOS
Bogotá, Colombia (RCN) - No solo comer grasas en exceso eleva los niveles de colesterol y triglicéridos. Consumir grandes cantidades de harina tiene el mismo efecto. Los triglicéridos son un tipo de grasa proveniente de los alimentos. En principio su función de proporcionarle energía al organismo, pero cuando se producen en exceso aparecen los problemas.
INFARTO EN MUJERES
Bogotá, Colombia (RCN) - La creencia que atribuye las enfermedades cardiacas principalmente a los hombres es incorrecta.
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 Artículos
para Mdicos |
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Urología
Infección de vías urinarias
Alejandro Carvajal Obando, MD.
CES.
Medellín – Antioquia.
La enfermedad es responsable de unas 7 millones de consultas anuales en los Estados Unidos. La incidencia es un poco mayor en los neonatos de sexo masculino, tal vez debido al mayor porcentaje de anomalías qué estos poseen al nacimiento. Esta incrementa a favor de las mujeres y puede llegar hasta 30:1 en pacientes jóvenes sexualmente activas. En la senectud se iguala la cifra.
Patogénesis en las infecciones urinarias:
Contraposición de factores de virulencia bacteriana y de defensa del huésped. La ruta más frecuente es la ascendente, seguida por la hematógena y la linfática. El organismo más encontrado es el E.coli (85%) y 50% en nosocomiales. Otros gram negativos son proteus y klebsiella. De los gram positivos se encuentran el E.feacalis y S. saprophitycus. El resto de nosocomiales son klebsiella, entero y citrobacter, serratia, pseudomona, providencia, s.epidermidis. El S. saprophitycus es un importante germen en mujeres sexualmente activas. Las bacterias anaerobias no son frecuentes y pueden venir de abcesos cercanos.
Factores de virulencia bacteriana: Las bacterias poseen ciertas características que las hacen tener mayor capacidad para colonizar el urotelio. En cuanto al E. Coli podemos mencionar las hemolisinas, que le confieren la capacidad de hemolizar eritrocitos y favorecer su adherencia. Por otro lado, el antígeno k, es un polisacárido capsular que la dota de un especial potencial patogénico y las fimbrias o pilis, apéndices proteináceos que favorecen el reconocimiento de ciertos residuos sacarídicos presentes en la superficie de células uroteliales.
De la especificidad de su reconocimiento dependerá la adherencia a dicha estructura. Los más reconocidos son el pili p o manoso resistente, y el pili 1 o manoso sensible. Hay otros como el “S”, el “M”, en los que se investiga para la posible creación de “vacunas” contra los microorganismos que los poseen.
Diagnóstico: Dentro de las técnicas usuales con que contamos está la recolección de orina por micción espontánea, en la cual se debe descartar la primera parte de la misma por el contenido de flora genital y de tercio distal de la uretra. No se recomiendan utilizar antisépticos para evitar falsos negativos. La cateterización uretral se utiliza en mujeres para tratar de evitar contaminación bacteriana de periné, vagina o recto. Por otro lado, la aspiración suprapúbica la realizamos en cierto tipo de pacientes, como en neonatos o parapléjicos. Una sola bacteria de un cultivo tomado por este método es diagnóstica.
Con respecto a las pruebas de laboratorio en las infecciones urinarias, el citoquímico de orina continúa como un método fácil, barato y con sensibilidad y especificidad buenas. El análisis de este último debe ser cuidadoso y no valerse de datos aislados para su interpretación, pues el de los leucocitos puede estar influenciado por muchos factores como la hidratación, el método de centrifugación y de recolección. El urocultivo es el método confirmatorio más certero. Se deben considerar factores que pueden alterar su exactitud, como el ritmo miccional del paciente y la contaminación.
Hay métodos de diagnóstico que tratan de definir una localización precisa para el proceso infeccioso, como son la cateterización ureteral y el examen de lavado vesical. El gram de orina sin centrifugar, tan avocado en el pasado, se menciona escasamente en la literatura actual.
También hay que tener en cuenta pruebas de respuesta inmunológica para determinar la respuesta humoral y determinar si se trata de infección urinaria aguda o crónica, el examen de aglutinación directa, pruebas de inmunoglobulinas en respuesta a pielonefritis, y el examen de Elisa para identificación más específica de antígenos. Finalmente, hay pruebas que se enfocan hacia el cultivo de tejidos de la vía urinaria o la presencia de cuerpos extraños, como es el caso de los cálculos.
Técnicas de imagen: Están indicadas cuando se quiere buscar la causa de una infección del tracto urinario complicada, o en un tipo de paciente en el cual no se considere frecuente encontrar un episodio de infección urinaria. Condiciones tales como obstrucción, litiasis, tumores y estrecheces, deben ser descartadas. En pacientes con diabetes mellitus, es importante recordar la predisposición a patologías como necrosis papilar y pielonefritis enfisematosa.
Con respecto a las diversas pruebas disponibles, las más utilizadas en nuestro medio son la radiografía simple de abdomen, la cual permite ver cálculos, gas en el parénquima renal y evalúa el contorno renal. La tomografía simple identifica litiasis de cualquier etiología. La ultrasonografía descarta la presencia de hidronefrosis, pionefrosis o abceso perirrenal, además de ayudar en caso de encontrarse imágenes litiásicas. La urografía excretora con la identificación de cálculos y obstrucción.
En la tomografía contrastada se busca nefritis focal, abcesos, obstrucción y permite drenaje guiado. Otros estudios como la cistouretrografía miccional se utilizan más en la población pediátrica. Los estudios con radionúclidos son útiles para evaluar abcesos no esclarecidos por ecografía o tomografía. Terapia antimicrobiana: Su objetivo es la eliminación de la bacteriuria. Esta es dependiente de los niveles del fármaco que se consiguen en orina y sangre. Los medicamentos más utilizados, usualmente logran mayores niveles urinarios. La resistencia bacteriana es un difícil problema para el clínico y por esto se requiere conocimiento y racionalización en la utilización de estos medicamentos. Esta ocurre por causa natural de la bacteria, por creación de mutantes resistentes (previamente sensibles) o por un factor transferible o “R” que confiere a los gérmenes cierta multiresistencia.
Mencionaremos algunos de los medicamentos más utilizados:
*Trimetoprim Sulfametoxazol: Antagonista de la síntesis del folato para la bacteria. La unión de estos 2 fármacos tiene actividad bactericida sinérgica. Cubre la mayoría de gérmenes implicados en infección urinaria, excepto enterococo y pseudomona. Es una droga de bajo costo y con poco efecto sobre flora fecal. Tiene algunos efectos como reacciones cutáneas y gastrointestinales.
*Nitrofurantoína: Inhibe varias enzimas celulares bacterianas. Buen cubrimiento excepto para pseudomona y proteus. Se obtienen bajos niveles tisulares, por lo que no se recomienda en infecciones del tracto superior o complicadas. Tiene muy baja incidencia de resistencia, por lo que es frecuentemente utilizada para profilaxis.
*Aminopenicilinas: Inhiben la síntesis de pared celular. Tienen un alto porcentaje de resistencia en la actualidad y gran efecto contra la flora fecal. Las de espectro extendido (antipseudomonas) son muy utilizadas contra enterococo, bacilos gram negativos ampicilino resistentes y gérmenes nosocomiales.
*Cefalosporinas: Cuentan con la misma acción que los betalactámicos. Las de primera generación tienen mejor actividad contra gram positivos, las de segunda contra anaerobios y las de tercera contra gram negativos y gérmenes nosocomiales. La poca excresión renal de algunos de estos medicamentos (como ceftriaxona) los hace muy útiles en compromisos renales infecciosos severos.
*Aminoglicósidos: Actuan gracias a la inhibición de proteínas ribosomales. Son de elección como tratamiento empírico junto a la ampicilina (cuadros urinarios febriles). Tienen el inconveniente de la nefrotoxicidad.
Aztreonam: Inhibe la síntesis de la pared celular. Tiene cubrimiento principalmente de gram negativos. Se utiliza en alérgicos a las penicilinas.
*Fluoroquinolonas: Su acción es mediante la inhibición de la DNA girasa. No son efectivas contra la mayoría de estreptococos y anaerobios. No tienen efecto sobre la flora fecal. Es importante tener precaución en pacientes con depuración de creatinina menor de 30. Tiene varios efectos indeseables como la hipersensibilidad, alteraciones en piel, sistema nervioso central y periférico, además de la posibilidad de producir falla renal aguda.
Autor: Alejandro Carvajal Obando, MD.
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