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LA ENFERMEDAD DE GAUCHER
Bogotá, Colombia (RCN) - La enfermedad de Gaucher es una de las más raras, según los especialistas este es un padecimiento de baja frecuencia que ataca a tan sólo una de noventa mil personas en el mundo. Es una enfermedad de depósito lisomal, hereditaria, progresiva y degenerativa.
EVITE EL CÁNCER ORAL
Bogotá, Colombia (RCN) - El cáncer, una de las enfermedades más comunes entre los colombianos también se puede presentar en la cavidad bucal. Según los especialistas sufren más riesgos de padecer este tipo de cáncer las personas que consumen tabaco o licor.
AVANCE TECNOLÓGICO PERMITIRÁ RECUPERAR LA VISTA
Bogotá, Colombia (RCN) - Un ensayo exitoso en el hospital oftalmológico de Moorfield en Londres, permitió avances importantes en un novedoso sistema de visión biónica. Gracias a una tecnología desarrollada por una compañía en los Ángeles California, muy pronto será posible el implante de un ojo biónico. En Colombia habla el especialista.
40 Y 50 AÑOS, EDADES VULNERABLES AL HIPOTIROIDISMO
Bogotá, Colombia (RCN) - Entre un cinco y diez por ciento de las mujeres entre los 40 y 50 años de edad, son vulnerables a padecer hipotiroidismo, enfermedad que produce múltiples síntomas y signos de diversa intensidad en el organismo
OJO CON LA GASTROENTERITIS EN LOS NIÑOS
Bogotá, Colombia (RCN) - Una de las enfermedades más comunes en los niños menores de cinco años es la gastroenteritis que causa la deshidratación, un experto nos explica qué síntomas nos están avisando que su niño la puede estar padeciendo y cuándo se trata de una urgencia médica.
TECNOLOGÍA LÁSER PARA CONTRARRESTAR LAS VENAS VARICES
Bogotá, Colombia (RCN) - Con los nuevos avances, entre los que se destaca el láser, es posible realizar a los pacientes con varices un tratamiento sencillo, cómodo y eficaz. La cirugía pasa a un segundo plano mejorando la salud y la estética en quienes la padecen.
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 Artículos
para Mdicos |
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Urología
Nuevos Conceptos en disfunción sexual femenina.
2. En la excitación.
Los trastornos de la fase de excitación se traducen por fallas en la lubricación vaginal. De Graaf en 1746 fue el primero en describir la existencia de la lubricación vaginal. Hacia 1780 Casanova en sus “Memorias y autobiografía” (50) señaló la importancia de la lubricación vaginal en la relación sexual. Algo más de dos siglos después M&J vinieron a descubrir y señalar científicamente su papel durante el coito.
La deficiencia estrogénica cobra aquí mayor importancia por su papel directo en la lubricación vaginal, ya que se relaciona con la parte vascular y neural. En cuanto a los neurotransmisores, su mejor conocimiento se inició hacia 1987, cuando se conoció la existencia del polipéptido vasointestinal activo (VIP). Se había identificado en el pene como vasodilatador y su papel en la erección desde 1980. En la vagina el VIP tiene papel modulador en la vasodilatación y lubricación vaginal (21). En 1997-98 se identificó la existencia del NO y de la fosfodiesterasa cinco -PDE5- (responsable de la degradación del GMPc) en el clítoris (22)(23). El papel de los neurotransmisores correspondientes en el clítoris y vagina queda establecido: el NO y el VIP como mediadores no adrenérgicos, no colinérgicos (NANC) en el cuerpo cavernoso del clítoris y la relajación vascular vaginal, respectivamente. Aunque aún los detalles exactos del proceso de mensajeros y todos los neurotramisores no se conoce con exactitud, si bien ya se ha descrito la PDE5 y el proceso de catabolismo del GMPc (23)(43)(45)(47) tal como sucede en el pene.
En el aspecto vascular se anota que con la edad se disminuye el tejido muscular liso y aumenta el colágeno en el clítoris. La ultrasonografía doppler muestra una reducción de los flujos arteriales de este y la vagina a medida que aumenta la edad. La ultrasonografía dinámica doppler, que en el hombre se hace en flaccidez y después de inyectar fármacos vasoactivos en los cuerpos cavernosos del pene (PGE1 o Papaverina-Fentolamina), en la mujer se mide en reposo y luego de estimulación sexual visual o de aplicación tópica de vasoactivos como PGE1. Los picos de velocidad sistólica en las arterias cavernosas del clítoris luego de la estimulación tiene un promedio de 34 cmtrs/seg, con variantes moderadas para labios e introito vaginal. Las velocidades diastólicas son un tanto mayores que en el hombre (8-10 cmtrs/seg). Sin embargo aún estos parámetros en la mujer no están bien definidos y se requieren más estudios para estandarizar las cifras (51).
La patología vascular en la mujer puede afectar la lubricación; tal sucede con la arteriosclerosis, la hipertensión arterial, la hipercolesterinemia, el tabaquismo y alcoholismo, las cardiovasculopatías, el Síndrome de Lériche y la obstrucción aortoilíaca. En animales la arteriosclerosis experimental de las cavernosas del clítoris conducen al adelgazamiento del vaso con aumento del tejido colágeno. En humanos, Park y Goldtein encontraron pérdida del tejido muscular liso reemplazado por tejido fibrótico en los clítoris de mujeres arterioscleróticas.
En conejas y en mujeres se ha demostrado que las sustancias vasoactivas regulan los músculos lisos vaginales y clitorídeos, y responden con tratamientos específicos vasoactivos que estimulan la síntesis intracecular del GMPc y el AMPc cuando se induce con PGE1(23)(43). Los tejidos perivaginales altos y bajos tienen potenciales diferentes. Nada extraño pues, que durante los momentos de más alta excitación, y en el orgasmo, en el tercio externo de la vagina se produzca contracción (plato o plataforma orgásmica) mientras en el fondo el órgano se relaja para conformarse la tienda vaginal con el pool o laguna seminal (1).
Durante la excitación y lubricación aumenta el PO2 en el epitelio vaginal, lo que favorecería la vitalidad de los espermatozoides. Durante la lubricación aumenta la actividad del músculo pubococcígeo en su porción vaginal (demostrado por electromiografía). Los neuropéptidos “Y” y “P” así como el VIP favorecen la presencia del trasudado vaginal. En el período de excitación la vagina aumenta el volumen sanguíneo (el VIP procura la vasodilatación arterial y otro neuropéptido –el NPY- propicia la venoconstricción) de manera que se produce el trasudado vaginal en forma de lubricación. El PH aumenta así como el ClNa. El llamado “órgano sexual de la uretra” (Punto G) ubicado en la cara anterior de la vagina a unos 5 cmtrs. del introito y en el punto correspondiente a la unión de la uretra (conjuntos de glándulas de Skene) y el cuello vesical, participa en especial de esta vasodilatación.
Los estudios neurológicos (percepción de sensibilidad vibratoria o eléctrica) y los vasculares (ultrasonografía dinámica doppler) se han iniciado, pero se requiere de más investigación para valorar resultados. Por supuesto que el examen clínico inicial (tacto vaginal, evaluación de las carácterísticas anatómicas de clítoris, vulva, vagina y demás aspectos de la clínica ginecológica) es fundamental.
En la baja RS de la mujer también pueden influír noxas como tratamientos medicamentosos, los inhibidores de la recaptación de serototina (SSRI), los betabloqueadores y los anticolinérgicos. La quimioterapia de diversos tipos es necesario evaluarla en este sentido, pues, por ejemplo, es el caso del tamoxifén (uno de los tratamientos más empleados en el cáncer de seno) que actúa por medio del bloqueo de los receptores estrogénicos en las células tumorales, pero finalmente, aumenta la SHBG de tal manera que reduce los niveles de estradiol y testosterona libres (37). La castración quirúrgica, la histerectomía cuando se compromete la circulación ovárica, la radioterapia y la diabetes por la patología vascular o neural, o mixta, afectan la RS femenina en cifras que oscilan entre el 18% y el 47%(30)(31). En algunas mujeres epilépticas con DS se ha encontrado disminución de los flujos sanguíneos en la vagina (32). En la esclerosis múltiple (EM) a menudo se afecta la medula con alteraciónes sensitivas (paraparesias) así como problemas intestinales, vesicales y sexuales. En 65 mujeres con EM, el 45% tenía diversas DS, en especial, dificultades para la lubricación, así como sensación genital disminuída y oligoorgasmia (33).
En parapléjicas post trauma, de neurona alta, se conserva la lubricación pero se afecta el orgasmo de manera total o parcial de acuerdo a la magnitud de la sección transversal. En las parapléjicas fláccidas o de neurona baja, la lubricación se afecta mayormente y la percepción del orgasmo depende de la severidad de la lesión transversal (34).
El distress emocional juega un papel importante en la inhibición de la excitación y lubricación, aunque por el contrrario hay mujeres que pueden tener falta de satisfacción en su vida sexual y sin embargo tener una respuesta fisiológica aceptable en la lubricación y aún en el orgasmo. Existen una serie de estudios que señalan, precisamente, en algunas mujeres, una falta de asociación entre lo fisiológico y los concomitantes subjetivos de la satisfacción sexual (26)(27).
La respuesta sexual en la mujer es suprafisiológica, es decir, no siempre se encuentra explicación en la fenomenología física de la RS. En otras palabras, en la mujer la respuesta subjetiva resulta más importante que la respuesta fisiológica, más que lo contrario. Es decir, que la RS en la mujer va más allá de la fisiología genital (25)
Autor: Alonso Acuña Cañas, MD.
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