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Urología
Microlitiasis Testicular.
GRUPOS DE PRESENTACION.
Existe una estrecha relación entre la microlitiasis testicular y algunos tipos de cáncer, en especial los tumores de células germinales (12). Sin embargo, los estudios actuales prospectivos no ha permitido determinar la real asociación de la microlitiasis con el cáncer testicular. Aún más, dependiendo de la población estudiada la condición puede pasar de un hallazgo inespecífico, a ser un indicador probable de seguimiento.
La clasificación descrita por el Dr. Bennett (13), en un estudio prospectivo de más de 100 pacientes a 90 meses propone tres grupos, a saber, donde la microlitiasis puede o no tener algún significado de acuerdo con el grupo al cual se relacione:
·GRUPO 1: Tumor testicular y microlitiasis ipsilateral. Hace referencia a la presencia de tumor y microlitiasis en forma concomitante. En esta condición la microlitiasis carece pronóstico para el paciente ya que el tratamiento depende del estado del tumor. Sin embargo, es importante que el estudio ecográfico sea realizado con transductor de alta resolución, que permita descartar neoplasia subyacente hasta en un 35% (11).
·GRUPO 2: Tumor testicular y microlitiasis contralateral. Esta situación es controversial, debido a que algunos estudios iniciales mostraron mayor probabilidad de desarrollar malignidad en regiones con microlitiasis (14,15). Sin embargo, hoy día el mayor interrogante se genera al intentar determinar si la probable asociación depende de la microlitiasis o de los factores de riesgo propios del paciente con tumor testicular contralateral conocido.
De todas formas es razonable incluir un examen clínico periódico y seguimiento ecográfico de forma anual, teniendo en cuenta si existen factores de riesgo asociados.
·GRUPO 3: Hallazgo incidental de microlitiasis.
La importante asociación inicial con cáncer testicular es discutida y no hay evidencia suficiente para una recomendación definitiva.
Inicialmente hacia 1992, Backus publicó un estudio multi-institucional en el que se presentaba la coexistencia de ambas condiciones con un rango de 40% a 60% (7). Sin embargo, factores de riesgo como Síndrome de Klinefelter, Síndrome de Down, infertilidad, atrofia testicular, testículos criptorquídicos, pseudohermafroditísmo, y motivos de referencia a ultrasonografía, como dolor, masa o aumento del volumen testicular, estaban presentes en éstos estudios y no constituyen un hallazgo verdaderamente " incidental ".
No hay evidencia publicada de la asociación de microlitiasis y neoplasia, en paciente sin factores de riesgo y en la literatura disponibe solamente existen 5 casos reportados en los cuales a partir de un hallazgo de microlitiasis testicular, en el seguimiento se reporta la aparición del cáncer, en un período variable. (15).
La costo-efectividad del seguimiento en este grupo de pacientes que presentan microlitiasis como hallazgo único, fue valorado en Inglaterra, donde se reportaron 22 nuevos casos de microlitiasis por año, sobre un numero total de 1231 pacientes, encontraron una incidencia de 3.5% con un costo de seguimiento de 6 a 30 meses que oscila entre 10.000 a 40.700 libras esterlinas. Como resultado final, encuentran que ningún paciente durante el periodo observado presentó lesión tumoral, colocando en duda la estrategia costo-efectiva en este tipo de pacientes (1).
Autor: Felipe Gómez Jaramillo, MD y cols.
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