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Urología
Laparoscopia urológica: ¿Quo Vadis?
Cuál es el panorama actual?
El abordaje laparoscópico, salvo algunas excepciones es hoy el indicado para todas las nefrectomías. Así mismo es el procedimiento indicado para practicar linfadenectomía pélvica, drenaje de linfoceles, sacrocolpopexia, y evaluación de gónadas intraabdominales y genitales internos. En todas, están ampliamente demostradas baja morbilidad, y disminución en convalecencia, requerimiento analgésico, transfusiones y estancia hospitalaria. Así mismo, son similares o mejores los tiempos quirúrgicos y no hay temores con respecto a márgenes oncológicos.
La evolución más reciente ha sido hacia la estandarización de técnicas de alta complejidad como son pieloplastía, prostatectomía radical y ablación renal parcial.
La difusión del tema es amplísima: Para ilustrarlo vale recapitular lo presentado en San Antonio: De 100 cursos, 12 eran sobre laparoscopía y robótica, distribuidos así: 5 de prostatectomía radical, 4 de ablación renal parcial, 2 de cirugía pélvica y sendos de cirugía renal y adrenal, cirugía para trasplante renal y complicaciones de laparoscopia.
No es menos la investigación en el tema: de 1700 presentaciones en podium, vídeos y carteles, 9.6%, (nº = 160) correspondían a trabajos sobre laparoscopía y robótica. Se destacaron por su número los siguientes:
- Cirugía renal oncológica: 62 trabajos, de los cuales 20 fueron sobre ablación parcial.
- Cirugía renal en patología benigna: 36 trabajos, de los cuales 10 fueron sobre pieloplastía laparoscópica, otros 10 de cirugía laparoscópica en niños y 10 mas sobre pieloplastía robótica.
- Prostatectomía radical robótica: 19 series de casos evaluando la técnica y 16 mas sobre aspectos específicos de la intervención.
También se hizo evidente el requerimiento tecnológico. Se presentaron 46 series de cirugía robótica en las que como es obvio el primer invitado tiene que ser un robot Zeus o Da Vinci. Numerosos trabajos presentaban dispositivos o insumos fundamentales para realizar los procedimientos. Había 3 trabajos sobre pegantes tisulares, 3 de ultrasonido intracorpóreo, 2 de dispositivos de crioablación, 2 de dispositivos de radiofrecuencia y 2 de láser. Esto sin de tallar la multitud de dispositivos de ingreso, pinzas, suturas, grapadoras y elementos de disección y hemostasia que presenta la industria medica.
Como siempre, nada es gratis Un robot cuesta 1.3 millones de dólares y el mantenimiento anual es de US. $120 000. Vale ilustrar los costos de una prostatectomía robótica: Insumos: US. $1 500 por procedimiento, costo por caso: $9 200. Es evidente que para el medio, la robótica es actualmente lejana, por no decir inalcanzable.
Autor: Adolfo Serrano Acevedo, MD.
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