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Cirugía general
Que es cirugía?
En algunos casos, evidentemente el mejor camino es no hacer tratamiento, por cuanto la enfermedad es autolimitante o muy leve. El paciente es reconfortado y recibe el soporte pertinente.
Si se requiere intervención terapéutica, se prefiere el tratamiento médico, o sea el manejo no operatorio, porque no tiene los riesgos y potenciales complicaciones del tratamiento quirúrgico. Se considera tratamiento quirúrgico sólo “cuando ya no hay nada más que hacer”: la esencialidad quirúrgica surge entonces como algo forzado, como lo que es obligatorio al final del camino; hasta el último momento se trata de evitar la operación y lo que ella implica. En general así actúan los médicos, y así lo consideran los pacientes y sus allegados.
Pero recientemente ha surgido una nueva, una cuarta modalidad terapéutica: el procedimiento intervencionista no operatorio.
Un procedimiento de esta naturaleza puede reemplazar ventajosamente a una intervención quirúrgica.
El intervencionismo no operatorio nació con el avance de la tecnología de la endoscopia, como fue el caso, por ejemplo, de la polipectomía colónica endoscópica que hizo desaparecer la laparotomía para resecar un pólipo intraluminal.
También surgió el intervencionismo radiológico, el cual ha reemplazado, en gran parte, a la cirugía de la enfermedad biliar benigna, a la cirugía arterial periférica y a la cirugía coronaria.
Hoy la cirugía guiada por imágenes se perfila como la técnica de más rápido desarrollo. La neurocirugía esterotáctica es magnífico ejemplo.
El advenimiento de tales procedimienos intervencionistas pero mínimamente invasores ha hecho que, a manera de ejemplo, en la hipertensión portal la escleroterapia y la ligadura endoscópica de las várices reemplacen a la ligadura transesofágica, que requería toracotomía mayor; la embolización radiológica a la desvascularización gastroesofágica quirúrgica; y, lo más dramático, el TIPS (transjugular intrahepatic portasystemic shunt), un procedimiento percutáneo, al shunt porta-sistémico por laparotomía. Y un ejemplo final: la gastrostomía endoscópica percutánea reemplazó a la gastrostomía por laparotomía.
Si definimos la cirugía como la modalidad terapéutica que ejecuta manualmente el cirujano mediante instrumentación, debemos aceptar que el procedimiento intervencionista es una operación, y por consiguiente, quien lo ejecuta es un cirujano. Sin embargo, hoy vemos que tales procedimientos son realizados por gastroenterólogos endoscopistas, radiólogos y cardiólogos/hemodinamistas. O sea, que paradójicamente, el procedimiento intervencionista viene a ser una operación practicada por un no cirujano. ¡Y con excelentes resultados!
Evidentemente, el procedimiento intervencionista no es sino una operación de acceso mínimo, practicada ahora, principalmente y con entusiasmo, por quienes tradicionalmente se oponían a la cirugía, en ocasiones con mucha vehemencia: los internistas.
Autor: Fernando Guzmán Mora, MD.
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