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OJO CON LA GASTROENTERITIS EN LOS NIÑOS
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CAUSAS Y TRATAMIENTO DE LA OTITIS
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TECNOLOGÍA LÁSER PARA CONTRARRESTAR LAS VENAS VARICES
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PROTÉJASE DE LOS CÓLICOS BILIARES
Bogotá, Colombia (RCN) - El constante dolor en la boca del estomago, que pasa a la espalda y en ocasiones al hombro derecho, pueden ser síntomas de los cólicos biliares. Estos se deben a la presencia de cálculos en la vesícula.
APRENDA A PREVENIR LOS HONGOS
Bogotá Colombia (RCN) - Los hongos viven en la capa superficial de la piel. Pueden localizarse en cualquier parte del cuerpo, pero se desarrollan con mayor frecuencia en las uñas y en los pies, a causa de la humedad. Tenga cuidado, pueden ser contagiosos.
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 Artículos
para Mdicos |
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Urología
Fisiología de la obstrucción urinaria
PAPEL DE MEDIADORES EN CAMBIOS HEMODINAMICOS DE OBSTRUCCION URETERAL UNILATERAL (OUU):
-Eicosanoides: Tienen papel vasodilatador (fase I) y vasoconstrictor (fase III), este último por intermedio del TXA2.
-Renina-angiotensina: Probable papel en respuesta hemodinámica a la obstrucción unilateral y fenómenos como la fibrosis intersticial y la muerte celular.
-Oxido nítrico: Presencia en riñón obstruido y particularmente de una forma inducible de NOS.
-Endotelina: Vasoconstricción preglomerular disminuyendo el FSR y la GFR por un mecanismo de influjo de calcio.
CAMBIOS TUBULARES EN OUU:
Hay disminución en la GFR y osmolaridad urinaria, junto con incapacidad para concentrar por injuria vascular medular. También se altera la capacidad de secretar H+ distal y K+, además de la disminución de reabsorción proximal de sal y agua.
INFILTRADOS CELULARES Y CITOQUINAS EN OUU:
Notable proliferación de células intersticiales, miofibroblastos y macrófagos mediadas por el péptido quimoatrayente de monocito-1 (MCP-1). Otros de los más notables serían TGF-b y clusterina.
CAMBIOS FISIOLOGICOS EN OBSTRUCCION UNILATERAL BILATERAL (OUB):
En bilateral hay mayor disminución en FSR y mayor incremento en la resistencia vascular renal. La presión ureteral es más alta. Hay 2 fases definidas: vasodilatación preglomerular y vasoconstricción postglomerular. Importante papel del PNA y varios metabolitos del ácido araquidónico.
CAMBIOS TUBULARES EN OUB:
Hay diuresis postobstructiva, aumenta el porcentaje de filtración excretada, la fracción excretada de sodio y potasio. Se disminuye la capacidad para concentrar orina por la inhabilidad del intersticio medular para mantener su hipertonicidad y la insensibilidad de los túbulos a la vasopresina.
FUNCION RENAL DESPUES DE LIBERAR LA OBSTRUCCION (OUU, OUB):
El riñón contralateral durante la obstrucción va a hipertrofia compensadora. La recuperación se consigue según la duración del proceso, pero muchas logran llegar a la función renal de base. Hay 2 fases descritas: inicial o tubular (primeras 2 semanas después del alivio de la obstrucción) y la tardía o glomerular (entre 2 semanas y 3 meses).
IMPLICACIONES DE MODELOS EXPERIMENTALES PARA MANEJO CLINICO DE UROPATIA OBSTRUCTIVA:
-Diuresis postobstructiva: Estado de marcada poliuria, se vé solo en OUB. Puede ser fisiológica (por urea, sodio o agua retenida) ó patológica (daño en la capacidad de concentrar o absorber sodio).
-Cólico renal: Comúnmente manejados con AINES. Estos disminuyen la contractilidad ureteral, la presión endocapilar glomerular y pélvica y el FSR, además del su efecto central y local sobre el alivio del dolor. Tener precaución en su utilización por la posible afectación de función renal, teniendo en cuenta los efectos anotados.
-Hidronefrosis e hipertensión: Más común en OUB. Se ven niveles de renina bajos, por lo que se cree que el PNA es el responsable, mediado por alteraciones en sodio y volumen plasmático En la OUU se debe realizar el test con captopril, pues en caso de ser positivo, el alivio de la obstrucción mejorará el cuadro.
Autor: Alejandro Carvajal Obando, MD.
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