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Enfermeria
GUIA PARA LA ALIMENTACION ENTERAL
9.2 Respecto a la administración de la mezcla
1. Iniciar la infusión cautelosamente, a razón de 20 ml/hora en adultos, para probar la tolerancia mecánica del estómago o del intestino. Comprobada la tolerancia, se aumenta progresivamente la tasa de infusión, cada 8-12 horas, según las condiciones individuales, hasta alcanzar el volumen deseado y requerido por el paciente
En pacientes con alteraciones intestinales previas, con intestino corto o con más de cinco días de ayuno, puede ser preferible iniciar el régimen con una solución isoosmolar o una preparación elemental o fácilmente tolerable, también a una tasa de infusión lenta (20ml/hora)
2. Iniciar la administración de la nutrición enteral a través de una enterostomía según orden médica
3. Medir el residuo gástrico según el siguiente esquema: cada 2 horas durante las primeras 6 horas; cada 4 horas durante las siguientes 8 horas; cada 6 horas posteriormente.
4. La medición del residuo gástrico se hará de la siguiente manera:
- Apagar la bomba, desconectar la sonda del equipo de infusión y con una jeringa de 50 ml aspirar suavemente el contenido gástrico; una vez medido, reintroducirlo por la sonda; se considera buena tolerancia si dicho residuo no sobrepasa el 100% del volumen que se infunde por hora.
- Si el residuo gástrico sobrepasa el 100% del volumen infundido, o 100 ml en la última hora se reduce la infusión a la mitad durante la siguiente hora. Si continúa alto, se debe avisar al Servicio de Soporte Metabólico y Nutricional
- Escribir en la hoja de notas de enfermería en forma detallada la realización del procedimiento, incluyendo las características del residuo gástrico; en la hoja de líquidos debe registrarse el volumen aspirado en cada medición.
- Cuando la nutrición enteral se administra en forma cíclica, se debe irrigar la sonda con 20 ml de agua después de cada toma y medir el residuo gástrico antes de reiniciar la infusión
5. Suspender la infusión media hora antes de realizar terapia respiratoria o física, actividades que requieran colocar al paciente en posición horizontal y hasta que éstas terminen
6. Un residuo elevado (> 100 ml), cuando el extremo de la sonda se ha dejado distal al píloro, puede indicar que ésta se ha desplazado, proceda a solicitar una radiografía simple de abdomen para verificar la ubicación de la sonda
7. El servicio de Lactario está encargado de suministrar la preparación enteral ordenada para 24 horas, anotando en cada frasco el nombre del paciente, el tipo de fórmula, la concentración, la cantidad, la fecha y la firma de quien la preparó. Utilizar técnica aséptica al preparar la fórmula
8. Mantener refrigerada (4°C) la fórmula que no esté siendo utilizada y retirarla de la nevera 15 minutos antes de iniciar su administración
9. Envasar en las bolsas de infusión el volumen a pasar en 4-6 horas, o a razón de 500 ml por toma. Realizar un estricto lavado de manos antes de manipular la nutrición enteral
10. Suspender la administración de la fórmula enteral en presencia de signos o sospecha de descomposición de la misma. Conservar refrigerado el frasco con la nutrición descompuesta y la bolsa de infusión para enviarla a cultivo. Avisar a la enfermera de Epidemiología.
11. Registrar en la hoja de líquidos el residuo, glucosuria y cetonuria, volumen administrado y especificar el tipo de fórmula y concentración de la solución.
12. Realizar las siguientes determinaciones de laboratorio, al iniciar, una vez por semana o según indicación individual:
- Cuadro hemático, glicemia, nitrógeno ureico sérico, fosfatasa alcalina, transaminasas, bilirrubinas, colesterol, triglicéridos, proteínas totales, albúmina, transferían, Na, K, Cl, P, Mg, Ca, Nitrógeno ureico y depuración de creatinina en orina de 24 horas.
13. Anotar el peso corporal diario, medido a la misma hora y en las mismas condiciones fisiológicas.
14. Establecer si hay distensión abdominal mediante auscultación, palpación y medición de perímetro abdominal.
15. Anotar en la hoja de registro de enfermería las características de la actividad intestinal del paciente (peristalsis, deposiciones, flatulencia, vómitos, náuseas).
Autor: Sonia de Pimiento, Enf
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