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 Artículos
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Bioética
CIRUGIA MINIMAMENTE INVASORA: UNA NUEVA TEORIA QUIRURGICA
LA TEORIA QUIRURGICA DEL SIGLO XX
El verdadero fundador de la cirugía moderna, tal como se ha practicado en el siglo XX, fue William S. Halsted, de Johns Hopkins, quien a finales del siglo XIX sentó las bases de la cirugía como arte de refinada ejecución y como ciencia de gran exactitud, incorporando los conceptos de patología, microbiología y asepsia de los europeos como fundamento de la cirugía (Crowe 1957; McCallum 1930). Halsted edificio una bien cimentada teoría quirúrgica y creó un verdadero paradigma, la “escuela halstediana”, que reinó en forma indiscutida a todo lo largo del siglo XX.
La teoría quirúrgica de Halsted fue tomada por sus discípulos, quienes salieron a ocupar importantes cargos en los hospitales universitarios de Estados Unidos e implementaron el sistema de Halsted de Hopkins. Esta es la cirugía que hemos realizado en América Latina y en casi todas partes del mundo durante la mayor parte del siglo XX.
Halsted actuó con oportunidad histórica y con visión futurista: mediante la integración del conocimiento médico-científico de su época, estructuró la cirugía moderna como disciplina científica e intelectual. Hasta Halsted, y los cirujanos europeos que lo precedieron, y que tanto aportaron a su desarrollo, la cirugía era una artesanía, un trabajo manual. Desde Halsted la cirugía es, ante todo, una disciplina intelectual cuya aplicación representa una rigurosa metodología procedimental.
La segunda mitad de la década de 1990, cien años después de Halsted, marca el advenimiento de la cirugía mínimamente invasora. Por un tiempo, a raíz de la dramática irrupción de la colecistectomía laparoscópica, y del rápido desarrollo de técnicas similares, afirmamos ingenuamente que ésta era la misma cirugía, pero realizada con una nueva instrumentación, o sea que se trataba simplemente de una nueva tecnología. Yo mismo, en un principio, así lo proclamaba.
Pero tal afirmación representa un planteamiento superficial, no elaborado y de perspectiva muy limitada, y al sostenerla los cirujanos contemporáneos dejan de reconocer que se ha abierto un nuevo panorama y que se gesta una nueva revolución, de tanta trascendencia y profundidad como la que lideró Halsted hace 100 años.
Ahora propongo un replanteamiento de fondo. Mi planteamiento es que la cirugía mínimamente invasora no es simplemente la misma cirugía ejecutada con instrumentos diferentes, que no es simplemente una nueva tecnología, sino que en realidad representa una nueva teoría quirúrgica.
J.O. Ruiz Speare, eminente cirujano mexicano, cita unas frases para definir al cirujano:
“Aquel que trabaja con las manos es un artesano.
Aquel que trabaja con el corazón es un artista.
Aquel que trabaja con las manos, el corazón y la mente es un cirujano”
Y es que en realidad, la cirugía dejó se ser artesanía y arte, para transformarse en un complejo procesos intelectual. Pero los cirujanos, hay que aceptarlo, tenemos la tendencia a rutinizarnos en el arte y en la técnica operatoria, descuidando los más importante de la cirugía, que es su estructura conceptual. Tal ha sido la manera como los cirujanos contemporáneos han recibido la cirugía invasora.
Autor: José Félix Patiño Restrepo, MD, FACS (Hon)
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