El mecanismo de acción de la insulina se obtiene mediante la unión de la insulina a la cadena b de su receptor de tiroxin-kinasa en las células blanco el cual desencadena una cascada de reacciones bioquímicas que llevan a la obtención de sus efectos fisiológicos como son la inhibición de la producción hepática de glucosa, aumento de la captación hepática y muscular de glucosa y disminución de la captación de esta por parte del tejido adiposo.

La eficacia de la insulina para disminuir los niveles de glucosa variade acuerdo a las circunstancias como la dosis, el tipo de insulina, el esquema de administración y el grado de resistencia de los tejidos periféricos. La dosis usual es de 0.3 a 0.4 U/kg de peso colocada en una o dos inyecciones diarias. Puede ser utilizada como monoterapia o en combinación con otras medicaciones como sulfonilureas, troglitazona, metformina o acarbosa. Cuando se utiliza con sulfonilureas la hora de administración más apropiada es de 9.00 p. m a 10 p. m. En pacientes con diabetes muy severa, con reserva pancreática de insulina muy baja, pueden llegar a requerir entre 0.5 y 1.2 U/kg de peso. En promedio la glucemia llega a disminuir hasta 190 mg /dL.

Los efectos secundarios más importantes son el desarrollo de hipoglucemia, el aumento de peso hasta de 6 kilos en promedio en el primer año y la potencial aceleración de la enfermedad macrovascular lo cual no ha sido demostrado en estudios epidemiológicos prospectivos (6-7). Evidencia Nivel I.

6. Terapia combinada

Con la introducción de nuevas medicaciones en el tratamiento de la diabetes, la combinación de dos o más de estas es posible en la actualidad con el fin de obtener efectos complementarios y de potencialización que lleven al paciente a un mejor control metabólico de la enfermedad. Las combinaciones más comunes se observan en la tabla II.

Es importante resaltar el excelente efecto obtenido al mezclar troglitazona o rosiglitazona con metformina obteniéndose una disminución del 35% de las cifras de glucemia inicial equivalente a 100 mg% de glucemia (10). Evidencia Nivel I. Los niveles promedio de hemoglobina glicosilada son entre 1.5 y 2%.
Autor: FUNDACION SANTAFE DE BOGOTA
 
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