MANEJO DE ENEFERMEDADES BACTERIANAS

La terapia de elección son los antibióticos. Se usan los tópicos como el ácido fusídico y la mupirocina, que dan excelentes resultados en los impétigos vulgares o como coadyuvantes de la terapia preventiva en furunculosis; no producen resistencias y no dañan o lo hacen muy poco a la flora normal de la piel.

Entre los antibióticos sistémicos más usados en dermatología estarían la clindamicina, la rifampicina, las cefalosporinas de primera generación, la eritromicina, la claritromicina y las sulfas. Los antibióticos tipo ciprofloxacina y moxifloxacina son muy útiles en las enfermedades bacterianas de la piel pero su uso es restringido a infecciones muy severas. La dicloxacilina es, tal vez, el antibiótico más usado por los dermatólogos pero por el riesgo de producir resistencias y por los numerosos efectos secundarios que tiene, no lo aconsejamos. En la furunculosis se utiliza inicialmente la rifampicina a dosis de 600mgs. aldía por dos semanas y luego iniciar clindamicina a dosis de 900mgs. al día por dos semanas y luego usarla a dosis de 300mgs. diarios de mantenimiento, por 3 semanas más, esto con el fin de evitar las frecuentes recidivas. No aconsejamos los drenajes.

Infecciones virales

Las infecciones virales más frecuentes y diferentes a las infecciones eruptivas, son: Herpes simple tipo 1 y 2, Varicela Zoster, Herpes virus tipo 8 (Sarcoma de Kaposi), Papiloma virus (Verruga vulgar, verruga plantar, verruga plana, condiloma acuminado o verruga venérea, papilomatosis oral florida etc. ), exantema súbito (V enfermedad), virus Pox (molusco contagioso), enfermedad mano-pie-boca y ParvovirusB-19.

MANEJO DE ENFERMEDADES VIRALES

Antivirales antiherpes

Aciclovir en dosis de 200mg. cinco veces al día por siete días para herpes labial; aciclovir 400mg. cinco veces al día por siete días para herpes genital y luego seguir con 400 mgdiarios por tres meses para prevenir las recidivas; aciclovir800 mgs. cinco veces al día por siete días para herpes zoster. No se recomienda el uso de aciclovir tópico ya que su eficacia es muy limitada. Valaciclovir en herpes genital dosis inicial de 500mgs. dos veces al día por cinco días y luego 500mgs. al día por tres meses como dosis supresiva; en herpes zoster 1gr. tres veces al día por siete días. Tanto las dosis de Aciclovir como de Valaciclovirtienen que ser ajustadas en pacientes con creatininasérica alta.

Antipapiloma virus

En realidad no existe ningún medicamento específico en contra del virus del papiloma aunque en los últimos años apareció el Imiquimod, un inmunomodulador tópico con una excelente respuesta en estas enfermedades. Se han utilizado numerosas medicaciones no específicas tales como queratolíticos, ácido nítrico, crioterapia, podofilina (solamente en condiloma), ácido tricloroacético, láser de CO2, todos con respuestas poco específicas.

Molusco contagioso

No existe ninguna medicación específica para esta enfermedad, se ha utilizado el Imiquimod, pero la extirpación con curetaje, con crioterapia o, excepcionalmente, con láser de CO2, son la únicas terapias realmente útiles.
Autor: FUNDACION SANTAFE DE BOGOTA
 
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