INFECCIONES BACTERIANAS Y VIRALES

Las infecciones por bacterias y por virus, excluimos aquí las micóticas superficiales, las parasitarias y la lepra, por considerar que no son de importancia para el internista, son lesiones cada vez más frecuentes en la práctica diaria y sobre todo, que se prestan para innumerables diagnósticos diferenciales y para manejos inadecuados.

Infecciones bacterianas

Las más frecuentes son las producidas por Estreptococo y Estafilococo que son el impétigo y la erisipela o celulitis. El impétigo es una infección a menudo banal caracterizada por elementos vesiculopustulosos de borde eritematoso, edematoso, que al romperse dejan una costra de color amarillento llamada costra melicérica por su parecido al color de la miel; se localizan en forma más frecuente cerca de los orificios naturales (nariz, boca, párpados, ano, ombligo) y casi nunca se acompañan de síntomas asociados y solo ocasionalmente el paciente tiene febrícula y sensación de ardor o prurito en el área de la lesión. Existe una forma ampollosa ligeramente más severa que la anterior pero que no compromete el estado general del paciente y solamente produce cicatrices. La erisipela y la celulitis son infecciones a menudo difíciles de distinguir clínicamente ya que su diferencia mas importante es la zona anatómica de la piel comprometida, siendo la celulitis una infección más profunda que la erisipela. Clínicamente se caracterizan por tener un sitio de penetración de la bacteria como en el caso de trauma, infección micótica, úlcera, picadura de insecto o una punción con agujas, y posteriormente la presencia de una zona eritematosa, brillante, caliente, edematosa, infiltrada como piel de naranja, que posteriormente empieza a disminuir produciendo una descamación furfurácea profusa en todo el órgano afectado. Aunque en la práctica son los miembros inferiores los mas comúnmente afectados, en la literatura siempre se dice que es el rostro. Casi nunca hay sintomatología asociada ni cambios en el laboratorio pero si los hay suelen ser, fiebre, dolor en la extremidad afectada, malestar general, sin deterioro del estado general del paciente, leucocitosis ligera sin desviación izquierda y mínima elevación de la VSG; se pueden tomar cultivos de la piel infectada pero por medio de biopsias con sacabocados.

Enfermedades estreptocócicas y estafilococias mediadas por toxinas

Las formas más frecuentes, aunque raras, de estas infecciones son el síndrome de shock tóxico (TSS), el síndrome estafilocóccico de piel escaldada (SSSS), el eritema perineal recurrente (RPE) y el síndrome descamativo eritematoso recalcitrante (RED). Estos cuadros pueden presentarse en pacientes sanos inmunológicamente pero son más severos en enfermos inmunocomprometidos y suelen ser causados por una reexposición a estafilococos y estreptococos que tienen proteínas tipo M1 y M3 o proteínas de superficie epidérmicas. En el estreptococo hay proteínas piogénicas llamadas exotoxinas-A (SPE-A) o estas bacterias pueden comportarse como superantígenos que inducen reacciones de hipersensibilidad mediadas por citoquinas activadoras de complejos inmunes como el TNF-a, la IL-1 y la IL-6. En el SSSS se ha invocado la presencia de Desmogleina 1, (igual que en el pénfigo vulgar), inducida por el estafilococo, en la patogénesis de este problema.

Infecciones necrotizantes de tejidos blandos y enfermedad de Lyme

En el primer grupo de enfermedades la más importante es la fasciitis necrotizante, que se localiza en tejidos subcutáneos y va destruyendo en forma progresiva la fascia y la grasa. El cuadro es muy grave, puede ser fulminante y se inicia como una lesión ampollosa que va creciendo, produce necrosis y mionecrosis con rápido y severo deterioro del estado general del paciente. El diagnóstico se debe hacer muy rápido y además de la clínica una biopsia por congelación y un TAC o una resonancia magnética deben hacerse de urgencia para instaurar pronto el tratamiento ya sea médico o quirúrgico.

La enfermedad de Lyme es un cuadro más frecuente en EEUU y Europa, siendo muy raro en Colombia; clínicamente se caracteriza por un rash patognomónico llamado eritema migrans, artritis, posteriormente hay fiebre y una eritema figurado llamado acrodermatitis crónica atrófica. Puede haber neuropatía, fiebre y ocasionalmente cardiopatía.

Forunculosis (furunculosis)

Son lesiones del tipo de las foliculitis, producidas por el estafilococo dorado y caracterizadas por uno o varios elementos nodulares, foliculares, eritematosos, edematosos, calientes, dolorosos, con centro purulento que luego de vuelve costroso o necrótico y posteriormente, cuando el cuadro mejora, se acompaña de descamación superficial. La enfermedad puede mejorar sola pero suele ser recidivante y acompañada de intenso dolor.
Autor: FUNDACION SANTAFE DE BOGOTA
 
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