5.       Daño estructural de las vías aéreas (bronquiectasias - cáncer)

6.       ¿Terapia antibiótica?

La mayoría de las razones anteriores están relacionadas con la técnica de la broncoscopia, como por ejemplo la instilación de líquidos o lidocaína por el canal del broncoscopio que fácilmente impulsarán colecciones muy pequeñas de secreciones acumuladas en la parte distal del instrumento durante su introducción y que pueden ser responsables de cultivos positivos con más de 105unidades formadoras de colonias por mL cúbico (cfu/mL), las altas presiones de ventilación o tos, fácilmente impulsarán secreciones hacia la luz del canal del broncoscopio. La concentración de lidocaína en los lavados bronquioloalveolares generalmente está por debajo de la concentración inhibitoria mínima para la mayoría de las bacterias, por lo tanto no debe alterar el desarrollo de los cultivos. La localización inadecuada del broncoscopio durante el lavado bronquiolo alveolar o del cepillo endoscópico protegido es causa reconocida de resultados falsos negativos debido a que se ha demostrado la existencia de focos de infección pequeños localizados distalmente lo cual dificulta la obtención de muestras directas de ellos. La escasa cantidad de líquido recuperada del lavado bronquiolo alveolar, que es de aproximadamente 140cc inicialmente es una causa reconocida de resultados falsos negativos y esto generalmente se va a observar en caso de enfisema pulmonar que es una causa de colapso de las vías aéreas lo cual impide el retorno del líquido instilado, también cuando se obtienen muestras de segmentos inferiores, en los cuales la fuerza de gravedad impide su retorno adecuado. La cantidad muy escasa de lavado recuperará solamente líquido de origen bronquial y es una causa de resultados falsos negativos de lesiones alveolares.

La mayor causa de resultados inadecuados es la administración de antibióticos; la mayoría de los médicos inician antibioticoterapia a la presentación de la fiebre antes de haber obtenido muestras para cultivo; debido a que el cultivo es cuantitativo la mayoría de los cultivos se verán afectados inclusive en casos de resistencia bacteriana, siendo este fenómeno más grave en los casos de reciente iniciación de tratamiento (< 48 horas) que en los de uso prolongado (4). Otros investigadores han sugerido que el uso previo de antibióticos puede ser causa de resultados falsos-positivos por facilitar la colonización más distal de las vías aéreas, al igual que el daño estructural de las vías aéreas (cáncer-  bronquiectasias) responsables de persistencia de positividad en los cultivos a pesar de la no- existencia de un proceso neumónico asociado.

Los riesgos de la broncoscopia para la obtención de muestras para el diagnóstico de la neumonía nosocomial son variables, y dependen de la severidad de la enfermedad, y del estado general del paciente; algunos se encontrarán muy inestables con falla respiratoria y la broncoscopia puede precipitar la intubación y ventilación mecánica. Las principales complicaciones son: hipoxemia, hemorragia, neumotórax, hipotensión, arritmias cardíacas.

Hipoxemia  se va a encontrar frecuentemente, pero en pacientes en ventilación mecánica solamente  un 5% van a presentar desaturación por debajo del 90% a pesar de infiltrados extensos y utilización de altas concentraciones de oxígeno inspirado. El sangrado puede ser importante  durante la realización de cepillados (PSB), especialmente en pacientes  con coagulopatías o trombocitopenia. Neumotórax  es una complicación observada al tratar de obtener muestras muy distales con punción pleural accidental, o como resultado de barotrauma por aumento de las presiones de ventilación durante el procedimiento endoscópico. Los cambios hemodinámicos y arritmias cardíacas a menudo son causados por los agentes sedantes utilizados como pre-medicación durante el procedimiento o por las altas presiones de ventilación responsables de bradicardia e hipotensión.
Autor: FUNDACION SANTAFE DE BOGOTA
 
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