La coloración de Gram de los aspirados traqueales puede tener más valor que su apariencia purulenta o el cultivo, especialmente en pacientes intubados. Su gran valor radica en excluir el diagnóstico de neumonía, ya que la ausencia de micro-organismos nos va a eliminar la posibilidad de neumonía en más de un 95%. Inclusive con la presencia de abundantes micro-organismos en la coloración de Gram de los aspirados traqueales, corresponderá solamente en un 50% al diagnóstico de neumonía nosocomial (4).

Diagnóstico broncoscópico

Debido a que se reconoce la inexactitud en los diagnósticos clínicos y en aspirados traqueales de la micro-biología de la neumonía nosocomial se han desarrollado técnicas más específicas, las cuales están orientadas a obtener muestras más distales de secreciones bronquiales y menos contaminadas, más apropiadas para su cultivo y cuantificación.

 Los cultivos cuantificativos son indispensables para poder distinguir con la inevitable posibilidad de contaminación el paso por las vías aéreas superiores o  al tubo endotraqueal. Las más extensas investigaciones se han hecho con la utilización de cepillos endoscópicos protegidos (PSB) y de lavados bronquiolo alveolares (BAL). Se ha llegado a un consenso entre los investigadores de estos métodos diagnósticos y se acepta que cultivos cuantitativos positivos para más de 103  ó  104  unidades formadoras de colonias por mL (cfu/mL), deben considerarse positivos, asegurando con este nivel de positividad una adecuada sensibilidad y especificidad para cada uno de estos procedimientos. Es indispensable entender las limitaciones y exactitud de estos métodos y aún persiste algún cuestionamiento sobre el verdadero valor de la negatividad de estos exámenes y sus ventajas sobre un tratamiento empírico. Dos estudios han sugerido mejores resultados cuando el manejo de la neumonía se basa en un protocolo de diagnóstico broncoscópico. Se reconoce que las técnicas endoscópicas tienen ventajas mayores  al ser comparadas con el diagnóstico clínico y de aspirados traqueales estimando una especificidad tanto del PSB como del BAL de  más de un 90%. El manejo antibiótico empírico a pesar de un diagnóstico correcto de neumonía nosocomial,  ha sido inadecuado hasta en un 44% al compararlo con los resultados del cepillado endoscópico protegido (PSB), resaltando la importancia de un cuidadoso estudio y definición de los parámetros que debemos seguir para el diagnóstico microbiológico y tratamiento de la enfermedad (4).

La sensibilidad y especificidad de estos exámenes estarán alterados por factores ya determinados que deben tenerse en cuenta al momento de definir el manejo de estos pacientes.

Los resultados FALSOS-NEGATIVOS o sea que reducen la sensibilidad de estos métodos diagnósticos son:

1.       Terapia antibiótica concomitante

2.
Autor: FUNDACION SANTAFE DE BOGOTA
 
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