GRUPO III:

                        Enfermedad severa con factores de riesgo inicio temprano (< 5 días)

                  Enfermedad severa de inicio tardío ( > 5días )

Se han identificado algunos factores específicos de riesgo para la aparición de ciertas bacterias (tabla I), que deben tenerse en cuenta durante la elaboración de la historia clínica y la definición del tratamiento a seguir (2).

Tabla I
Factor de riesgo	Agente causal frecuente
Broncoaspiración	Bacterias anaerobias
Cirugía abdominal	Enterococcos spp. , anaerobios
Diabetes mellitus	Staphylococcus aureus (Meth-sens. )
Coma, drogadictos I. V.	Staphylococcus aureus (Meth-sens. )
Falla renal crónica	Staphylococcus aureus (Meth-sens. )
Glucocorticoides	Legionella spp. , aspergillus spp.
Hospitalización prolongada (pisos y Unidad de Cuidado Intensivo)	P. aureuginosa, enterobacter spp,   y acinetobacter spp.
Antibióticos previos	P. aureuginosa, enterobacter spp. Acinetobacter spp.
Daño estructural pulmonar	P. aureuginosa

Cuando la neumonía se presenta durante los primeros 5 días de hospitalización (Grupo I), la neumonía es causada por gérmenes que también en forma frecuente producen neumonía adquirida en comunidad, H. Influenzae, S. pneumoniae, y S. Aureus, estos gérmenes son generalmente habitantes normales de las vías respiratorias superiores, o del tracto digestivo Enterobacter spp. , Escherichia coli, Klebsiella spp. , Proteus spp. , Serratia marcensescens y se han denominado core organisms que por múltiples razones invaden los tejidos y producen la infección.

Cuando el paciente presente factores de riesgo bien definidos, (Grupo II) entonces van a encontrase otros agentes causales definidos que son variables según cada caso (tabla I).

En los pacientes del Grupo III, con enfermedad de grado severo de inicio temprano o tardío que se encuentran hospitalizados en Cuidado Intensivo o que los obliga a ser trasladados allí, puede encontrarse como organismo causal los denominados core organisms y además patógenos más agresivos como Pseudomonas aureuginosa, Acinetobacter spp. , y Staphylococcus meticilino resistentes cuando es endémico en el Hospital. Estos pacientes son infectados por organismos multi-resistentes, y cuando se encuentran en ventilación mecánica la neumonía es polimicrobiana hasta en un 40% de los casos. Cuando se han administrado antibióticos previamente, ciertos micro-organismos multi-resistentes como Stenotrophomonas maltophilia y Citrobacter freundii deben tenerse en cuenta.

Diagnóstico de la neumonía nosocomial

El diagnóstico clínico se hace ante la presencia de fiebre, leucocitosis, tos, expectoración con identificación de bacterias piógenas, junto con la observación de infiltrados radiológicos. Pueden estar asociados también la presencia de dolor pleural y deterioro en la oxigenación. En pacientes críticamente enfermos hospitalizados, estos hallazgos pueden estar causados por múltiples condiciones, infecciosas o no, inclusive de origen pulmonar o extrapulmonar.
Autor: FUNDACION SANTAFE DE BOGOTA
 
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