Microbiología de la neumonía nosocomial

Los micro-organismos que más frecuentemente causan la enfermedad son las bacterias entéricas, bacilos Gram negativos (E. coli, Serratia marcenscens, Klebsiellaspp, Proteus spp. ,) y Staphylococcus aureus, siendo en realidad muy diferentes a los responsables de la neumonía adquirida en la comunidad. Más del 50% de los pacientes en ventilación mecánica presentan etiología polimicrobiana de la neumonía nosocomial. Los micro-organismos anaerobios y los hongos son causa infrecuente de esta enfermedad.

Al momento del diagnóstico de la enfermedad debemos hacer tres preguntas para tratar de definir la severidad y de establecer el germen causal del síndrome:

1.       Grado de severidad:  ¿leve a moderada, severa?

2.       ¿Existen factores específicos en el paciente o en el manejo que favorecen la aparición de algún germen específico?

3.       El inicio de la enfermedad es temprano (¿< 5 días de hospitalización?) o tardío (¿> 5 días de hospitalización?)

En 1996 la Asociación Americana del Tórax publicó sus recomendaciones oficiales para el diagnóstico y manejo de la neumonía nosocomial (3), y con base en la presentación clínica y otros factores identificables al momento del diagnóstico de la enfermedad hace algunas recomendaciones específicas agrupando todos los pacientes en tres categorías que definen fácilmente su manejo.

GRUPO I:

Enfermedad leve a moderada en personas sin factores de riesgo, inicio temprano o tardío

                  Enfermedad severa de inicio temprano (< 5 días)

GRUPO II:

                  Enfermedad leve a moderada con factores de riesgo, inicio temprano o tardío.
Autor: FUNDACION SANTAFE DE BOGOTA
 
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