Glucocorticoides en el manejo de la bronchiolitis

obliterante y neumonía en organización (BOOP)

Este síndrome también conocido como neumonitis criptogénica ha sido descrita desde los años 1983-1985, y se asocia con numerosas condiciones como infecciones, medicamentos, toxinas, radioterapia, trasplante de órganos y de médula ósea, enfermedades del colágeno, cáncer y otras enfermedades La radiografía del tórax demuestra múltiples opacidades en parches, infiltrados intersticiales difusos, o infiltrados focales. Su pronóstico en general es bueno pero se han descrito casos que progresan hasta la muerte en un 6-15% de los casos, siendo en general peor el pronóstico en aquellos pacientes con enfermedades del colágeno asociadas.

Los glucocorticoides, se ha considerado los medicamentos de elección para el control de ésta enfermedad aún cuando las dosis exactas no están bien determinadas todavía. Los pacientes son tratados durante varios meses, y se han observado recaídas cuando la dosis se reduce muy rápidamente o se suspende bruscamente. La dosis inicial es de 1mg/kg/día de prednisona o su equivalente, que se administra durante 4-8 semanas, cuando debe reducirse a 0.5mg/kg/día durante otras 4-8 semanas, para entonces continuar reduciendo gradualmente la dosis en un período aproximado de 6 meses. Algunos pacientes pueden requerir tratamientos que se prolongan hasta por mas de 12 meses.

Glucocorticoides en el manejo de

la hemorragia alveolar

Múltiples enfermedades pueden desarrollar este síndrome durante el curso de su desarrollo, y algunas de ellas definitivamente se van a beneficiar con el adecuado uso de glucocorticoides controlando su progresión y mejorando grandemente su pronóstico.

En el lupus eritematoso sistémico (LES), puede la hemorragia alveolar difusa ser una causa de falla respiratoria aguda habiéndose reportado una mortalidad de más del 50%. Hay múltiples estudios que describen la utilidad de los glucocorticoides a altas dosis iniciales asociados a terapias con ciclofosfamida y plasmaféresis, que reducen estos altos índices de mortalidad y además de tiempo de hospitalización de estos casos. La recomendación actual es la utilización de pulsos de metilprednisolona de 1.000 mg/día seguidos por una reducción gradual de la dosis dependiendo del curso clínico.

Síndrome de Goodpasture o enfermedad anti-membrana basal glomerular, es una glomerulonefritis con hematuria y proteinuria; sus principales manifestaciones clínicas, cursan con falla renal aguda en más de un 50% de los casos. Se ha descrito que los pulsos de metilprednisolona 1.000 mg/día durante 1-3 días es el tratamiento de elección para controlar la hemorragia alveolar aguda y falla respiratoria secundaria; sin embargo, el manejo con glucocorticoides solamente, no ha cambiado la mortalidad ya que no previene el progreso de la enfermedad renal, por lo tanto la terapia combinada con agentes citotóxicos y plasmaféresis ha sido reportada como la mejor opción de manejo actual.

Granulomatosis de Wegener. La hemorragia alveolar no es muy frecuente en este síndrome a pesar de que el compromiso respiratorio es bastante frecuente. Aproximadamente un 10-15% de los pacientes que se presentan con hemorragia alveolar tienen un diagnóstico de esta índole. La falla renal aguda frecuentemente estará asociada a la hemorragia alveolar, los glococorticoides solos no serán suficientes para el manejo de este síndrome y su manejo actual definido por estudios practicados por el Instituto Nacional de Salud de Estados Unidos, consiste en 1mg/kg/día de prednisona, junto con 2 mg/kg/día de ciclofosfamida, basados en el peso corporal ideal. Después de un mes de tratamiento, la prednisona se reduce gradualmente durante 1-2 meses hasta quedar en una dosis de 65 mg día de por medio. En pacientes con enfermedad fulminante, prednisona 2 mg/kg/día y ciclofosfamida 3-5 mg/kg/día han sido usados. También se han sugerido pulsos de metilprednisolona a una dosis de 1.000 mg/día  por 3 días para hemorragias alveolares masivas.
Autor: FUNDACION SANTAFE DE BOGOTA
 
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