Otros efectos

Además del efecto broncodilatador las metilxantinas aumentan el mecanismo de limpieza mucociliar, aumentan la secreción de sal y agua por las mucosa bronquial, estimula los centros respiratorios, aumenta la contractilidad diafragmática y disminuye su fatiga, disminuye la presión en la arteria pulmonar y aumenta el gasto cardíaco. La importancia de todos estos efectos en la práctica clínica es dudosa.

Efectos adversos

La administración endovenosa y oral tiene numerosos efectos colaterales sistémicos, la frecuencia con que se presentan y su severidad esta relacionada con la dosis; son poco frecuentes a concentraciones menores de 10 mg/mL. Por lo tanto se deben controlar las concentraciones séricas de teofilina y ajustar la dosis de acuerdo a los resultados en todo paciente que las use; la dosis recomendada se usa solo para iniciar el tratamiento.

Los efectos colaterales son múltiples, temblor, cefalea, calambres, taquicardia, ansiedad, insomnio, náuseas, vómito, sangrado intestinal, arritmias cardíacas y convulsiones. Además se pueden potenciar los efectos secundarios con el uso concomitante de b2-agonistas.

El 95% de la teofilina es eliminada por transformación en un metabolito inactivo el hígado (citocromo P450). Todos los factores que alteren este proceso modifican los niveles séricos del medicamento (tabla III).

Vía oral se inicia 5 a 7 mg/kg de peso (peso ideal) cada 12 horas; para controlar los niveles séricos la muestra se puede tomar 5 horas después de la dosis y da un reflejo de la concentración promedio en el día, si se mide la concentración sérica 2 y 10 horas después a la dosis, se valora el pico y valle de concentración. Vía parenteral, si el paciente no recibe teofilina se inicia 5 a 7 mg/kg (peso ideal) una dosis en 30 minutos. La dosis de mantenimiento, o para quienes ya reciben teofilina es de 0.5  a 0.7 mg/kg/hora. En sujetos con factores que aumenten los niveles de teofilina se pueden iniciar dosis un poco menores.

Recientemente han aparecido un nuevo grupo de metilxantinas, cuyo mecanismo de acción esta relacionado con la inhibición de la fosfodiesterasa, pero tiene poca, o casi ninguna, afinidad por los receptores de adenosina A1 y A2, por lo cual tiene mucho menos efectos secundarios. Un ejemplo de ellas es la doxofilina, cuya dosis usual es 400 mg cada 12 horas, en pacientes ancianos 200 mg cada 12 horas.
Autor: FUNDACION SANTAFE DE BOGOTA
 
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