2. El descenso del recuento de células CD4/mm3implica una disminución del 25% en valor absoluto o del 30% en valor relativo, con respecto al anterior. Los cambios mencionados deben valorarse en ausencia de neutropenia. En los pacientes tratados con hidroxiurea, las comparaciones deberán basarse exclusivamente en los valores porcentuales.

3. Si de carga viral no detectable se pasa a un nivel > de 2.000 a 5.000 copias/mL y no es atribuible a otras causas, puede ser conveniente considerar el cambio de tratamiento.

4. Para aquellos pacientes que inicialmente tuvieron una disminución significativa de la carga viral, pero no se alcanzo el nivel de no-detección (por ejemplo 1.000 a 2.000 copias/mL) un aumento confirmado a > de 5.000 a 10.000 copias debería indicar cambio de tratamiento.

5. No olvide que la carga viral puede aumentar por otras causas aparte de la aparición de resistencia; por ejemplo: vacunación reciente, infecciones intercurrentes y no-adherencia al tratamiento.

6. Si la carga viral no desciende a las cuatro semanas, no es necesario cambiar inmediatamente el tratamiento, ya que en pacientes con carga viral pre-tratamiento muy altas, el descenso de la misma puede ser más lento (debido a una segunda fase prolongada). En estos casos la máxima supresión recién se puede observar entre las 12 y 24 semanas de iniciado el tratamiento. Por lo tanto, se recomienda el control de carga viral a los tres a seis meses de iniciado el tratamiento.

7. En aquellos pacientes en los cuales la carga viral disminuyó 2 log a los 6 meses (esta podría ser la máxima reducción lograda), pero aún es detectable, no sería necesario cambiar el tratamiento. Una alternativa es continuar con el mismo tratamiento y mantener un seguimiento cercano hasta confirmar un aumento significativo de la carga viral, en cuyo caso estaría indicado el cambio de tratamiento.
Autor: FUNDACION SANTAFE DE BOGOTA
 
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