En todo paciente que habiendo sido informado de las exigencias que demanda la triple terapia, manifieste su voluntad y disposición de recibir dicho tratamiento y no medien contraindicaciones a juicio del médico tratante, el esquema de primera elección deberá incluir dos inhibidores nucleósidos-análogos de la transcriptasa reversa (AZT, ddI, ddC, d4T, 3TC), y un inhibidor de la proteasa de alta potencia in vivo (indinavir, nelfinavir, ritonavir, saquinavir cápsulas blandas) o dos inhibidores nucleósidos asociados a un inhibidor no nucleósido (nevirapina, delavirdina, efavirenz). En caso de enfermedad avanzada, carga viral elevada (> de 50.000 cop/mL) o recuento de CD4 bajos, podría optarse por el primero de los esquemas, de acuerdo a las evidencias disponibles a la fecha. En todos los casos es recomendable el inicio simultáneo de todos los medicamentos que componen el régimen indicado.

En la elección de los componentes de la triple terapia, es necesario tener en cuenta las asociaciones no recomendables (ver tabla correspondiente), sea por suma de toxicidad o por potencial antagonismo. Asimismo, en la elección de los medicamentos deberá tenerse presente la posible resistencia cruzada entre ellas.

En aquellos casos en que se identifiquen pacientes no elegibles inicialmente para la triple terapia con inhibidores de proteasa, sea por contraindicaciones de orden médico (tratamiento simultáneo con rifampicina, hepatopatía severa, etc. ; ver anexo) o por presunción de riesgo de mala adherencia al tratamiento, el médico tratante podrá optar por un régimen de dos inhibidores nucleósidos de la transcriptasa reversa (asociados o no a un inhibidor no nucleósido) o bien diferir el inicio del tratamiento hasta que el paciente esté preparado para cumplir con la prescripción completa. El médico tratante deberá extremar los esfuerzos para inducir al paciente a iniciar y mantener el tratamiento. La opción de diferir el inicio del tratamiento no es aplicable a pacientes en riesgo de progresión a corto plazo (sintomáticos, con bajos niveles de CD4 o altos niveles de carga viral), en cuyo caso será preferible iniciar tratamiento con dos nucleósidos.

Toda vez que se opte por diferir tratamiento o iniciar un régimen de menor potencia teórica, los controles de CD4 y carga viral deberán efectuarse con intervalos no mayores de cuatro meses.

La monoterapia no está indicada con los medicamentos disponibles en la actualidad, dada su baja y transitoria efectividad y la probable inducción de mutantes resistentes.

Las combinaciones que incluyen hidroxiurea están siendo evaluadas como potenciales alternativas a los regímenes antes mencionados.
Autor: FUNDACION SANTAFE DE BOGOTA
 
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